支原体肺炎九大问

　　导语

　　国庆以后，温差变大，很多人出现发热、咳嗽等呼吸道症状，有些可能很快就痊愈了，有些则出现了剧烈的干咳，持续时间长，甚至出现“白肺”等情况……同时“支原体肺炎”等词条也频繁出现在各大社交媒体头条。那支原体肺炎到底是个啥？让我们一起来认识一下它吧。

　　NO.1什么是肺炎支原体？

　　肺炎支原体是人类支原体肺炎的病原体。它既不是细菌也不是病毒，介于两者之间，是目前世界上已知能独立生存的最小微生物，是一种非典型病原体。

　　肺炎支原体没有细胞壁，进入人体之前就好像剥了壳的荔枝，十分脆弱，使用75%酒精或含氯消毒剂均可以杀灭肺炎支原体，起到消毒作用。

　　#支原体肺炎九大问#

　　NO.2支原体是怎么传染的？

　　与绝大多数传染性疾病一样，肺炎支原体主要是经飞沫传染。无症状感染者和所有肺炎支原体患者在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中均可携带病原体。

　　NO.3感染了支原体，

　　就一定会得支原体肺炎吗？

　　一旦支原体进入人体，发生炎症反应就比较难以处理。因为支原体在通过飞沫传播进入呼吸系统时，就变成了狡猾的特务，既可以逃避气管的黏膜纤毛清除，又能躲过吞噬细胞吞噬，还能不断地释放有害的物质，对机体的纤毛、黏膜产生一定程度的破坏。支原体感染后可引起多系统多器官损害，但其中由于此感染所导致的呼吸系统损害可占 82% 及以上。支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主，有时还会并发支气管肺炎，被称为原发性非典型性肺炎。

　　支原体潜伏期为1-3周，在潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。所有人群对肺炎支原体普遍易感，但发病以儿童、青少年最高。一般情况下临床症状较轻，只是头痛、咽痛、发热、咳嗽等一般的呼吸道症状，甚至根本无症状，但也有发展为重症甚至死亡可能。

　　支原体肺炎，一年四季均可发生，北京地区8月到12月是肺炎支原体感染的高发期，一般在每年11月左右达到高峰。根据北京市疾控的信息，过去十年支原体肺炎发病率总体呈上升趋势。

　　感染了肺炎支原体也可能成为无症状感染者，或只有轻微的上呼吸道感染症状，其中约10%—40%感染者会发展为肺炎。因此，当出现高热、剧烈干咳、喘息等症状时还是应该及时就诊。

　　NO.4发烧、咳嗽两周，

　　是得了支原体肺炎吗？

　　不一定。目前引起呼吸系统疾病的原因很多，比如合胞病毒等，并不一定全部都是支原体。支原体肺炎的主要症状是发热、咳嗽等呼吸道症状，发热一般以中、高热为主，持续高热提示病情较重。咳嗽往往较重，白天晚上都咳，可出现刺激性、痉挛性咳嗽。一旦出现咳嗽、喘息或呼吸困难，要及时到医院就诊防止病情加重。

　　NO.5得了支原体肺炎，

　　为什么一开始医生没看出来呢？

　　支原体肺炎的特点是“症状重”而“体征轻”，即患者发热、咳嗽症状很重，但是早期的肺部听诊没有特殊变化，是“听不出来”的，后期才出现呼吸音减低或干、湿啰音等。

　　在化验检查方面，支原体肺炎白细胞大多正常或稍增高，不具有典型特征，重症才可见白细胞降低，C反应蛋白升高，血沉增快等情况。准确性相对较高的肺炎支原体抗体也要病后一周才可检测到，并且病情越重，出现越晚，阳性率越高。早期检测还可能出现假阴性。而早期检测灵敏度、特异度高、适合早期诊断的肺炎支原体核酸检测费用相对较高，开展机构较少。

　　NO.6吃头孢和青霉素治疗肺炎支原体，

　　为什么没效果呢？

　　因为狡猾的支原体是没有细胞壁的，而我们熟悉也常用的头孢和青霉素类抗生素都是以细胞壁作为靶点，而肺炎支原体没有细胞壁，因此这两类抗生素对支原体完全无效。

　　治疗方面，常使用大环内酯类药物（如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素）、四环素类药物（如米诺环素、多西环素）或18岁以上可以使用喹诺酮类药物（如左氧氟沙星、莫西沙星、妥舒沙星）治疗。儿童用药首选阿奇霉素，但也有研究显示国内的肺炎支原体耐药率高达 75%～95%。如果使用阿奇霉素 3 天没有效果，建议在医生指导下更换治疗药物。

　　NO.7肺炎支原体这么厉害，

　　有没有疫苗呢？

　　很遗憾，目前肺炎支原体并没有相关的疫苗，想要预防疾病最重要的还是养成良好的个人卫生习惯。

　　NO.8中医中药方面，

　　有什么可以选用的吗？

　　中医理论认为，肺为娇脏，易感外邪。支原体肺炎在中医中属于“咳嗽”、“肺炎喘嗽”范畴，当外邪袭肺，肺失宣肃，肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，灼津为痰，痰阻肺络而发本病。其病位在肺，常累及脾，亦可累及心肝，其主要病理机制是肺气郁闭及其演变，痰热是主要病理因素。

　　在疾病前期，发热较重阶段，可以应用有退热第一方之美誉的麻杏石甘汤，国家卫健委发布的新型冠状病毒肺炎诊疗方案中的清肺排毒汤有它，明星中成药连花清瘟、金花清感颗粒里也有它。儿童用药中，小儿肺热咳喘口服液、小儿清肺化痰口服液等有相关成分。疾病中期，热退而咳嗽不止，多使用宣肺泄热，化痰止咳之法，应用桑杏汤、止嗽散、清肺汤、三子养亲汤等经典名方加减，多使用贝母、桔梗、瓜蒌、黄芩、杏仁、连翘、金银花等药物。疾病后期，咳嗽迁延不愈，则使用疏肝健脾，养阴润肺多种治疗方法相结合，配合中医外治法，如针灸、拔罐、穴位贴敷等治疗方法对咳嗽、喘息效果较好。

　　温馨提示：请找专业医生处方用药，包括用中成药／中草药，读者不可自行购药服用。

　　NO.9怎样预防支原体肺炎？

　　面对狡猾的敌人，我们也不是束手无策的。日常生活起居方面，可以“勤洗手”，外出归来使用肥皂、洗手液在流动水下清洁洗手，或使用含酒精的免洗洗手液等擦拭消毒双手，时刻注意手卫生；“多通风”注意室内通风，每天通风不少于30分钟，保持空气新鲜；“锻炼身体”平时适量运动，增加身体抵抗力，养成健康生活习惯；“戴口罩”比如尽量避免到人群密集或通风不良的公共场所，必要时戴口罩做好防护。

　　另外，要时刻记住在咳嗽、打喷嚏时捂住口鼻或使用纸巾，避免飞沫喷射。学校、幼儿园等重点场所要注意通风消毒，做好日常的清洁工作，加强健康监测，避免出现聚集性感染。

　　除此之外，健康的生活，比如规律的作息，均衡的饮食，舒畅的心情，适当的运动能让我们拥有健康的身体，有效抵抗疾病的发生！

文 | 中医科 孟一

　　作者介绍

　　孟一，北京老年医院中医科。

　　主治医师，精于辨证施治，擅长运用中医传统名方配合针灸等方法治疗各类老年慢性疾病、以及肥胖、失眠、月经不调等中医内科疾病。