前 言

　　近期，科室成功救治了一名因误吸大蒜瓣导致呼吸困难、低氧血症的高龄患者，情况十分危急，经紧急治疗后，医生在气管镜下顺利取出蒜瓣，患者转危为安。其实，这样的案例在老年人群中很多见，常见的异物包括吸入牙齿、枣核等。那为什么会出现这样的情况呢？

　　老年人由于呼吸衰竭、脑血管意外、衰弱、服用镇静药物等原因，可能会引起咳嗽反射降低，声门闭合不全，导致食物、口咽部分泌物或胃食管返流物等误吸入气道，引发肺部感染或窒息，甚至危及生命。那么在我们日常进食中该如何避免误吸发生呢？

　　01 进食状态评估

　　关注老人进食状态的变化。当出现进食呛咳、进食时间长、咀嚼无力/缓慢，吞咽费力或进食完毕后口腔内仍留有食物残渣或食团时，照护者应提高警惕，排查引起老人进食习惯变化的原因，必要时到医院做进一步的检查。

　　02 进食姿势的要求

　　一般情况下，保持端坐，躯干伸直，头稍前倾。处于卧床状态的老人，照护者可以协助其床头抬高30°或用软枕、靠垫等维持坐位，无法完成以上动作，可选择健侧卧位或头偏向一侧。

　　03 进食环境

　　进食过程中应集中注意力，不要诱导老人说话或一边吃饭一边看电视/玩手机等分散注意力。尽量避免在老人进餐过程中出现噪声或突然间的人员走动。

　　04 进食工具

　　吞咽障碍老人进食的餐具，推荐使用小的表浅的勺子，便于将食物送到口腔，并避免一次进食食团过大。老人如果张口困难，还可以选择奶瓶或鼻饲注射器将果泥、米糊等液体食物送入口腔。

　　05 食物的选择

　　动态调整老人的饮食结构，当已知某种食物可能造成老人呛咳、吞咽困难时，应高度重视，避免选择类似形态的食物，改变食材烹饪的方法。

　　比如有些老人非常喜欢吃牛肉，但是牛肉块纤维粗大，老年人不易咀嚼吞咽，我们可以做成牛肉小丸子、肉泥等方便进食；老人饮水呛咳，可以搭配专用的增稠剂，改变液体的粘稠性，便于老人安全饮用。

　　06 进食过程

　　01

　　避免进食速度过快、一次性往嘴里放入过多食物。

　　一定注意细嚼慢咽，咽完一口再吃下一口，不催促老人进食。

　　02

　　将大块的肉团分解成易于咀嚼的小块。

　　03

　　在入口前先将不易咬断的长条形食物夹断，或在烹饪时就率先切成易于吞咽的小段，避免进食含粗纤维的蔬菜及长叶菜类。

　　04

　　当吃有核的水果、啃骨头或吃鱼时，要仔细检查，避免果核、小骨头、鱼刺等误入气道。

　　05

　　进食中如果出现呛咳，应立即暂停进食，待咳嗽完全停止后再恢复进食。

　　06

　　进食后检查口腔内有无食物残留，每次餐后漱口。

　　07 误吸的识别

　　根据误吸的表现可分为显性误吸和隐性误吸。显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现呼吸道症状，如咳嗽和吞咽后出现声音改变，呼吸困难是其首发和突出表现。

　　而隐性误吸往往是在老人出现吸入性肺炎才会被觉察，常表现为精神萎靡、神志淡漠、反应迟钝、发热等，进一步检查、追溯原因后才发现是误吸造成。

　　所以，当发现进食中/后，出现剧烈呛咳或在老人呛咳短暂缓解后依旧存在咳嗽、哮鸣音、声音嘶哑、呼吸困难、紫绀、发烧等问题应尽早来医院就诊。

　　结语

　　再次提醒老人家属及照护者，一定要关心老人进食安全。发生误吸时可以采取海姆立克急救法紧急施救，必要时到医院完善检查治疗。

文 / 呼吸内科  杨智

编辑 / 宣传中心

　　作者简介：

　　杨智

　　北京老年医院呼吸内科二病区护理单元护师，中华护理学会呼吸专科护士，在科室中担任带教、综合评估等质控工作。