虽胖但不壮

老年人需警惕肌少症性肥胖

胖乎乎的人总给人以“虎背熊腰”之感，胖和壮似乎有着相似之处。但事实上，胖不一定壮，还有一种胖是“肌少症性肥胖”。

由于老年人身体脂肪含量和内脏脂肪面积增加、骨骼肌肌肉质量和肌肉力量下降，导致老年人容易出现肌少症性肥胖。

一项关于老年人肌少症性肥胖的全球流行率的系统评价和荟萃分析结果显示，全球老年人中肌少症性肥胖患病率为11%，亚组分析显示年龄≥75岁的老年人肌少症性肥胖患病率达23％。

我国有学者对老年少肌性肥胖的患病率及其肌力和肌功能的研究，结果显示老年人群少肌性肥胖患病率男性23.1％，女性18.3％，且患病率随年龄增加而增加，尤其是女性。

所以，老年人需警惕肌少症性肥胖。那么，什么是肌少症性肥胖？又应该如何干预呢？

什么是肌少症性肥胖？

肌少症性肥胖(Sarcopenic obesity，SO)是一种肌少症和肥胖并存的临床和功能性疾病，特征是脂肪量升高和骨骼肌质量降低及骨骼肌功能低下。

SO并非单一因素引起的疾病，而是由多种原因所导致的疾病。衰老、久坐不动的生活方式、胰岛素抵抗、炎症、氧化应激和高热量食物摄入过度，以及一些分子机制（瘦素、脂联素、肌肉生长抑素、白介素等）均容易引起SO。

怎么诊断肌少症性肥胖？

SO的诊断标准是结合肌少症的诊断标准与肥胖诊断标准的结果来进行判断的。

《肌肉减少性肥胖的定义和诊断标准共识》建议骨骼肌功能参数（手握力、椅立试验）和身体成分（据体质量调整的总骨骼肌质量）作为诊断参数，并对各参数临界值进行了说明。

由于骨骼肌力量评估的每种方法存在优势和局限，因此，建议对不同性别、年龄和种族的人群应使用不同的临界值。

SO的诊断包括肌少症和肥胖的筛查、诊断和分期（见图1、表1、表2）。

图1  SO 诊断流程

表1  SO 筛查阶段的参考范围

表2  SO 筛查阶段的临床症状或危险因素

肌少症性肥胖有什么危害？

肌肉减少症和肥胖通过慢性炎症、胰岛素抵抗等机制，协同增加老年人肢体功能障碍、心血管及代谢性疾病、认知功能障碍及死亡等风险，严重影响老年人的健康及生活质量。

与单独发生的肥胖和肌少症相比，SO引起代谢疾病和功能障碍的风险更高。同时，老年SO增加了失能和死亡风险。

在一项对451名老年男性和女性的队列研究中，经过8年的随访研究，SO受访者失能风险与非SO受访者相比增加了2.5倍。

一项关于SO与全因死亡率风险相关性的Meta分析结果显示，与非SO的受试者相比，患SO的受试者的全因死亡率增加了24%，男性比女性更显著。

老年肌少症性肥胖

在生活中有哪些干预方法？

对生活方式的干预是预防和治疗SO的基石，主要包括饮食控制和运动训练。

饮食策略包括限制热量和补充蛋白质及微量营养素，从而使身体成分发生改变，改善老年人的生活质量。

但是对于限制能量的摄入需谨慎，以避免肌肉质量、力量和骨密度的损失。

将能量限制与有氧运动和阻力运动相结合可以减轻这种潜在的影响，并可以更大程度地改善身体功能。含有足够的蛋白质饮食对治疗SO很重要。

饮食结合锻炼是改善代谢状况和保持肌肉质量和力量的最佳策略。

运动训练包括抗阻训练、有氧训练和高强度间歇训练。

抗阻训练主要有助于降低体质量和增强肌肉质量和力量。

有氧训练主要减少腹部和内脏的脂肪量，以此减轻体质量，并且可以改善心肺健康、对抗肥胖和降低死亡率。

抗阻力训练和有氧训练结合比单独一种更有效。

弹力带抗阻训练作为低价、易学和易操作的训练方式，更适合老年肌少症性肥胖病人。

而对于训练强度，老年人常合并多种疾病，需结合个体情况进行选择，建议咨询专业人士。

SO是多因素导致的疾病，表现为同时存在肥胖症和肌肉减少症，但又不是两者简单的组合，其病理改变较肌少症和肥胖更复杂。目前，SO在老年群体中有较高的流行趋势，需警惕，及早发现，尽早干预。

作者介绍

王 璐

中共党员

副主任医师

北京老年医院中医科

北京医师协会老年医学专科青年医师分会常务理事

北京康复医学会呼吸康复专业委员会委员

北京医师协会老年医学专科医师协会分会青年委员会副主任委员

专业擅长 

擅长中西医结合诊治慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎等常见呼吸系统疾病及以肥胖、高血压、高血糖、血脂代谢紊乱等为特征的代谢性疾病。

承担院内课题2项，院内人才培养项目2项，市医管中心培育计划项目1项，发表SCI及核心期刊论文多篇；北京医师协会青年医生健康科普演讲大赛三等奖；多次获评北京老年医院“优秀党员”。