“医生，我最近突然出现痰中带血，并没有其他不舒服，这是为什么呢？”

病例回顾

68岁的杜老先生身体一直很健康，近期突然出现痰中带血，轻度呼吸困难状况。起初，老先生并未足够重视，直到最近呼吸困难、痰中带血加重，在家自测血氧饱和度只有90%左右，才在家人的陪同下来到我院呼吸内科门诊就诊。

胸部CT检查结果提示，患者双肺多发结节影及索条影，双肺散在片状模糊影及双下肺弥漫性磨玻璃样改变，右主支气管及部分分支支气管内见条状影。仔细询问病史，患者近期无异物呛咳病史，这引起了呼吸内科医生的重视，在征得患者及家属同意后，医生决定给于电子支气管镜检查，查找出血“元凶”。

电子支气管镜检查是呼吸内科常用的检查技术之一，呼吸内科医生凭支气管镜检查技术可以早期发现气道内病变及支气管病变，通过及时给于相应处理，缓解患者病情，可促进疾病早日好转，最终化险为夷。

3月27日，在患者完善血气分析、术前筛查、肺功能等相关检查且做好充分的术前准备后，呼吸内科刘前桂主任医师及吴海玲副主任医师为患者进行了气管镜检查。

支气管镜下可见患者右下叶气管开口处有一肿物，堵塞右中间段支气管，表面机化僵硬，周边仍有渗血，刘前桂主任考虑是机化性血块。由于时间较长，血块部分已经和气管内膜粘连，导致患者不断咯血，呼吸困难。此外，血块较大，和气管壁粘连较紧，不能一次性取出。

经反复多次给予血块负压吸引抽吸、活检钳钳夹疏通血块与气管壁间的间隙，用生理盐水冲洗，终于在血块和气管壁之间游离出一道缝隙。刘前桂主任沉着冷静，凭借熟练的气管镜技术，反复多次准确将气管镜伸入血块底部深处，利用电子支气管镜镜头可以弯曲的功能，用弯曲的镜头头部反复托住血块外拖，并多角度利用镜头游离血块，最终将血块逐渐外移至右中间段开口，后刺激患者咳嗽，将大血块咳出。

再次插入气管镜，可见曾经堵塞的右中间段及右中下叶支气管已经通畅。由于支气管粘膜粘连，可见明显的粘膜下出血，右中下叶各亚段支气管可见大量陈旧性出血，给予生理盐水反复冲洗抽吸后结束检查。

患者检查结束后自诉轻松舒服多了。家属看到这个造成“麻烦”的大血块，非常吃惊，在充满疑惑的同时感到如释重负，激动地向刘主任和吴主任连连道谢。老人事后也认识到气管镜检查的重要性，表示刚开始因身体无不适而不同意气管镜检查的观念是不对的，要不是医生帮忙把血块取出来，还不知道会造成什么后果，谢谢大夫的精心治疗。

术后，杜老先生恢复良好，血氧饱和度也恢复正常。刘前桂主任表示，该患者由于支气管扩张、结核或感染等原因，导致较长时间气管支气管出血。可能是由于右中叶支气管内膜遭炎症性侵害明显，导致血液在该处排出不畅，使血液持续不断地凝集、扩大、硬化、机化，最终形成大血块堵塞右中间段支气管。若不及时取出血块，患者咳嗽症状不但会长期持续，还会出现继发感染，甚至出现阻塞性肺不张、呼吸衰竭以及血块导致窒息等危急状况，应该引起高度重视。

很多老年人由于高龄的原因，咳嗽反射减弱，反应能力较差，症状不典型，表述不清，异物吸入呼吸道常常短时间难以察觉，如发现不适一定要引起重视，及时就医。

北京老年医院呼吸内科提供多种项目，如睡眠监测和肺功能测定，为患有睡眠障碍和气道功能障碍的患者提供早期诊断和治疗，尤其是支气管镜检查，对许多危重患者具有很大的益处。

多年来，我们开展了多种技术，如气管镜下肺活检术、气管镜下肺泡灌洗术、经支气管镜下止血术、经支气管镜吸痰术、经支气管镜下异物取出术、经支气管镜透壁肺活检等；应用介入治疗技术，如经支气管镜下支气管狭窄球囊扩张术、气道内病灶氩气刀热消融术、气道内病灶低温二氧化碳冷冻术、经超声支气管镜下纵膈淋巴结活检术、胸膜腔疾病内科胸腔镜检查术等。

此外，我们还提供床旁支气管镜检查技术，为长期卧床、病情危重、痰多不易咳出的患者提供精心的检查，提高临床治疗效果。

呼吸内科全体医师克服困难，每年为1000多例患者进行气管镜检查和治疗，为有气道障碍和气道疾病的患者提供专业保障，为老年人的呼吸健康做出贡献。

文 / 呼吸内科   张自丽 

编辑 / 宣传中心

专家介绍：刘前桂

刘前桂

主任医师

北京老年医院呼吸内科 主任

中华医学会老年医学分会呼吸专业委员会委员

北京医师协会康复医学分会

心肺康复专业组委员

中国老年学学会委员

北京医学会老年医学分会委员

北京慢病学会

老年病专业委员会委员、副秘书长

北京医学会呼吸病学分会委员

北京医学会感染病学分会委员

北京医学会老年与呼吸危重症分会委员

北京中西医结合学会呼吸分会委员

在慢阻肺的治疗与管理、肺康复、老年肺部感染、 肺间质纤维化的治疗方面经验丰富。每年接诊大量的肺部小结节患者，对肺部小结节疾病的诊断及鉴别诊断具有丰富的临床经验。

擅长气道疾病的介入治疗，对气管、支气管结核、气道狭窄、气道肿瘤、气道异物以及肺部感染性疾病的诊断及鉴别诊断具有丰富的经验。能够熟练进行气管镜下气道新生物活检、刷检，经支气管镜肺活检、淋巴结活检、超声支气管镜引导下淋巴结活检。熟练掌握气道内疾病的冷冻消融、APC热消融、电刀病灶切除、支气管狭窄球囊扩张术、大容量肺泡灌洗等操作技术。

曾在澳大利亚新南威尔士大学医学院附属医院和英国伦敦老年中心学习老年病的治疗、管理与康复。在核心期刊发表医学论文30余篇。参与老年医学编著8部，担任副主编3部，医学发明专利5项。

出诊时间：周一上午

气管镜治疗时间：周三、周四上午

专家介绍：吴海玲

吴海玲

副主任医师

北京老年医院呼吸内科 副主任

发热门诊主任

中国老年医学学会老年医疗机构管理分会委员

北京医学会感染分会委员

北京医学会老年医学分会危重症学组委员

主要研究方向是肺部感染性疾病、慢阻肺、肺部肿瘤及气道疾病的介入治疗。对老年肺部感染、肺部肿瘤、老年气道肿瘤、支气管结核的介入治疗、新型冠状病毒肺炎的预防及治疗具有丰富的临床经验。获得国家发明专利2项。

出诊时间：

呼吸内科专家诊：周二上午

气管镜治疗时间：周三、周四上午

互联网门诊：周五上午

作者介绍 

张自丽

主治医师

 北京老年医院呼吸内科

硕士研究生，从事呼吸内科工作6年，擅长诊治呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘等常见呼吸系统疾病。以第一作者发表SCI及核心期刊论文多篇。

互联网门诊出诊时间：周四下午