心脏长在右边？冠脉起源异常？

近日，北京安贞医院北京老年医院老年心血管中心冠脉介入治疗团队运用高难度冠脉介入治疗技术，成功为2位复杂高危冠心病患者解除“心病”，使饱受顽固性心绞痛折磨的患者重获新生。

病例回顾一

北京王大爷是一位高级厨师，长期不良饮食习惯导致4年前出现严重的心绞痛症状，在某医院做冠脉造影提示：冠脉开口异常，冠脉三支严重病变，医生认为冠脉介入手术难度极大，建议患者做冠脉搭桥手术。

冠脉搭桥手术后4年，王大爷近日再次出现喘憋、胸痛症状，生活质量显著下降，每天承受着巨大的痛苦，失去了愉悦的人生。为了摆脱痛苦慕名找到北京老年医院老年心血管中心王健主任，寻求治疗方案。

老年心血管中心冠脉介入治疗团队通过术前详细评估患者基本情况并结合患者的冠脉CTA影像资料，制定了“延长导管辅助下球囊牵拉技术固定指引导管，进而开通病变血管”的治疗策略。

患者于6月上旬接受冠脉介入治疗。王健主任医师、罗智副主任医师、石玉磊主治医师、冯世兴主治医师身穿沉重铅衣，进行冠状动脉造影检查，发现患者不仅冠脉开口异常，并且病变狭窄严重，也意识到4年前患者搭桥手术的原因。

造影显示：右冠开口于左窦上方，巨大的右冠弥漫性狭窄伴重度钙化。多种指引导管均未能到位，最后，王健主任通过多种器械融合技术终于使指引导管和冠脉同轴。

右冠开口异常患者的介入治疗

经过长达2小时的手术，成功解除了冠脉狭窄。经过短期心脏康复，王大爷心绞痛症状完全缓解，恢复正常的生活状态。

病例回顾二

山东高大叔是一个“天赋异禀”之人。普通人心脏均在胸部左侧，而他的心脏却在右侧，同样，高大叔的冠脉血管也都是反着的，医学称之为“镜面右位心”。

高大叔的“镜面脏器”

这个天生的异禀没有给他带来幸福，反而给他带来了痛苦。患者5年前曾因冠状动脉严重狭窄经人推荐找到王健主任，成功完成了冠状动脉介入治疗。

然而，由于高大叔的不良生活方式（吸烟、喝酒），近期再次出现胸痛不适，就诊于当地医院，因病变手术难度大，再次找到王健主任寻求治疗方案。

王健主任医师详细阅读患者的冠脉CTA资料后，表示随着高大叔年龄增加和前期的支架植入，手术难度会进一步增加，且日常所使用的冠脉介入器械均是为正常人心脏所设计，这也会带来进一步的手术困难。

尽管右位心的发生率仅为万分之二，手术难度大，风险高，但基于王健主任既往3万例冠脉介入治疗和6例右位心介入治疗的手术经验，为了患者不再承受病痛折磨，王健主任答应为其解除病痛。

经充分的术前准备工作后，患者接受冠脉造影检查，显示右冠状动脉内支架再狭窄。在多种器械融合操作下，指引导管终于就位，但治疗过程仍困难重重。

虽然导丝顺利通过病变，但因右位心指引导管支撑不足、血管内原支架重度狭窄，导致球囊不能通过狭窄病变。王健主任团队通过多种器械融合掘进技术，逐毫米地将狭窄病变扩张开。输送支架过程更是阻力重重，团队锲而不舍，终于完成了这台罕见病例手术。

右位心患者的冠脉介入治疗

术后，高大叔经过短期心脏康复，已恢复正常的生活和工作状态，露出久违的笑容。

文 / 老年心血管中心  石玉磊

编辑 / 宣传中心

老年心血管中心以老年心脏疾病为特色，集临床、科研、教学和康复为一体，致力于以“生物-心理-社会-环境”医学模式全面关心病人，开展多学科团队服务，通过控制危险因素、综合功能评估、围手术期管理、运动康复、心理干预和营养指导等老年心脏康复综合治疗，降低心血管疾病患者再次发病和猝死的危险，提高生活质量，促进他们早日回归社会。

团队擅长老年冠心病、心力衰竭、心房颤动、缓慢心律失常等常见病、多发病的诊疗，及心脏病伴多合并症复杂内科疾病的诊疗。

现已开展冠状动脉造影及支架植入术，在老年、复杂高危冠心病（如：急性心肌梗死、左主干病变、钙化病变、分叉病变、慢性完全闭塞病变等）介入治疗方面积累了丰富的治疗经验。

开展缓慢型心律失常临时起搏器和永久性起博器植入术，快速型心律失常（室上速、房扑、房颤、室早、室速）心脏电生理检查及射频消融治疗；肥厚型心肌病化学消融治疗，心脏瓣膜病介入治疗等。

专家介绍

王健

医学博士

主任医师

硕士研究生导师

北京安贞医院北京老年医院老年心血管中心副主任

心血管综合病区常务主任

北京市委组织部专家联谊会会员。国家卫健委经皮冠脉介入治疗、心律失常射频消融治疗、起搏器植入治疗独立术者。

擅长复杂高危冠心病及复杂心律失常疾病的介入治疗。

工作经历

原首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师，主诊医师（医疗团队负责人）

专业擅长

主要从事冠心病及心律失常的介入治疗和临床心血管危重症患者的救治工作，擅长复杂高危冠心病的介入治疗，CTO病变介入治疗成功率超过90%，为国内少数每年心脏病介入治疗手术例数过千例的专家之一。在心血管危重症患者的救治方面积累了丰富的临床经验。

获2006年度北京市科技进步三等奖。是两项国家自然科学基金主要完成人。

入选2014年-2017年度北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养资助计划。入选2019-2021年度青海省高端创新人才千人计划。

发表论文100余篇，参编著作10余部。