78岁的陈爷爷患阿尔茨海默病已经三年多了，在家人的精心照料下，病情一直比较平稳。然而最近三天，陈爷爷突然糊涂加重，性情大变，打骂家人。夜里不睡，大喊大叫、不听劝阻。日间则时而清醒，时而糊涂。家人苦不堪言，带老人来到医院后，诊断为：阿尔茨海默病合并急性谵妄发作。

谵妄是种什么疾病？老人为什么会出现这样的情况？日常照护谵妄老人需要注意哪些方面？我们一起来了解下吧！

 什么是谵妄？

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谵妄(delirium)是急性脑综合征，它由多种原因导致，通常情况下以兴奋性增高为主，是一种脑高级中枢活动失调的状态。临床上常见有活动过度型、活动减退型、混合型3种类型。痴呆患者发生谵妄比例高达22%-89%，远高于其他老年患者人群。

老年痴呆合并急性谵妄发作常提示不良预后和转归，包括认知功能进一步减退、住院时间延长、高转院率及高死亡率。

痴呆不可逆，但谵妄是可逆的，需要我们提高警惕，提早诊断，提早治疗。

谵妄人群有哪些特点？

01 定向力丧失

向老人提问：“你叫什么名字？” “我是谁？” “咱们现在在哪里？”老人可能回答不上来，分不清白天、黑夜，不知道自己身处何处。

02 注意力下降

频繁走神，容易分心，跟不上沟通节奏，如简单的穿衣、穿鞋都需要比以前更长时间，需要身边人提醒和协助。

03 意识水平下降

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对于外界刺激反应不灵敏，感知觉迟钝，思维迟缓，不能理解简单问题，如“你在做什么？”，答非所问或无反应。

04 感知觉障碍

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易产生幻觉，如视幻觉、听幻觉等，谵妄的老人会看到不存在的人或物体，常出现胡言乱语，认不出熟悉的家人朋友，严重时易发生无意识地自伤、伤人。

05 昼轻夜重

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谵妄老人白天症状较轻，在家人督促陪伴下尚能料理个人生活，夜间则思维混乱、兴奋、躁动、喊叫、打骂人、毁物、坐立不安，刻板动作，甚至对熟悉环境有恐惧表现。

谵妄的危害

因昏睡和精神运动迟缓可能导致相关并发症，包括吸入性肺炎、呼吸衰竭、脱水、营养不良、压疮、尿路感染、深静脉血栓形成等。

因出现幻视、激越情绪可能导致跌倒。

因应用镇静剂可引起直立性低血压、认知障碍进一步加重。

谵妄可直接导致大脑受损，文献报告有较高的致残率和死亡率。

谵妄患者照护注意事项

当老人的家属或照料者发现老人突然出现认知水平下降，不认识家人，说话语无伦次甚至出现短暂幻觉及妄想等症状，要及时带老人去医院就诊，在医生指导下使用药物治疗或者住院治疗，同时还要加强谵妄发作的护理照料，以下是照料过程中要注意的事项：

01  定向力训练

尽量保持周围环境相对安静、明亮、舒适。按照患者熟悉的环境来摆放物品，家人可以经常帮助患者对环境和日期进行重新定向。如将时钟放在患者看得见的地方，或者放置日历，反复告知其具体的时间和日期。

02  良好睡眠环境

要保证老人有充足睡眠，卧室要保持安静，避免声音惊扰到老人，灯光要柔和，过度明亮或者过度昏暗都不利于患者的睡眠。

03  温和、耐心沟通

与谵妄老人沟通时，要语气温和，保持情绪稳定，不要责骂老人，与其争执。

04  安全防范

发生激越行为时，一般还会伴有危险行为。必要时使用保护性约束工具防止患者自身抓伤、摔伤、磕碰伤，床旁使用护栏，防止发生坠床等问题。

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文 / 精神心理科 魏巍

编辑 / 宣传中心

— 作者介绍 —

魏巍

护师

北京老年医院精神心理科

中共党员，从事临床护理工作5年，目前担任科室压疮专项组及糖尿病专项组联络员，科室宣传员。