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多学科协同抢救十二指肠溃疡大出血患者
多学科协同作战记
11月4日，北京老年医院呼吸内科上演了一场惊心动魄的“生死时速”。
病例回顾
10月30日，一名84岁高龄老年女性患者李某因慢阻肺、呼吸困难、肺部感染住进了我院呼吸内科病房，经治疗，患者喘憋症状缓解，呼吸困难好转。患者住院第四天时，突发右侧腹痛，血色素从入院时的120g/L下降至42g/L，无呕血、黑便。
考虑患者出血部位不明确，呼吸内科主任刘前桂及副主任田蓉、吴海玲迅速反应，紧急组织科室病案讨论，详细分析患者病情，结合患者病史、化验检查、胸部CT及疾病的动态变化，初步考虑患者血色素快速降低原因为非呼吸系统疾病出血，结合患者腹痛、恶心、呕吐等症状，考虑患者出血可能是消化道大出血，建议立即启动全院多学科会诊（MDT）。他们紧急联系检验科化验血型、心肌酶、凝血功能，输血科供血800ml，医务处张伟副主任医师下病房指挥，启动MDT多学科诊疗，消化内科、普外科、综合介入中心、麻醉科各负责人在15分钟内到场完毕。
消化内科张艳主任查看病人后考虑消化道出血可能性大，为进一步评估出血部位，紧急启动内镜胃镜检查。重度贫血患者引发心梗、脑梗等多重并发症的风险很高，张主任在胃镜下仔细检查，成功找到出血部位——十二指肠球降结合处血管大出血，立即给予2枚钛夹夹毕止血。凭借多年的内镜经验，张主任考虑患者血管断端粗大，建议桥接介入栓塞治疗。
综合介入中心黄勇军主任迅速接过接力棒。时间就是生命，患者被快速送入介入中心，经局部麻醉后，以右侧股动脉腹股沟处为入路，穿刺成功后行腹腔干造影，发现出血血管为胃十二指肠动脉分支，与腔镜治疗血管夹区域重合。按照术前讨论预案，行胃十二指肠动脉栓塞术。
术后，李奶奶回到病房进行密切监护，呼吸内科病房全体医护人员全力以赴，调整合理治疗方案，加强全程监护呼吸，及时观察患者病情动态变化，密切注意患者血压、血氧、心率、便常规、血色素变化，调整饮食方式，避免二次出血。
在呼吸内科团队的精心照护下，患者未再发生消化道出血，病情日渐好转稳定。
回顾整个救治过程，北京老年医院内科、外科、内镜中心、综合介入中心、输血科等团队在医务处的协调下，通力合作，体现了医院“以患者为中心”的宗旨，“高效、精准、微创”的服务理念，以及多学科诊疗的老年健康服务模式。
文 / 呼吸内科 苏斯佳
编辑 / 宣传中心