远离并发症 让糖尿病患者更幸福

11月14日是联合国糖尿病日，今年的活动主题是“糖尿病与幸福感”，倡导将提高糖尿病患者的生活质量作为糖尿病健康服务的核心，促进患者享有健康生活。

根据国际糖尿病联盟（IDF）调查显示，63%的糖尿病患者担心将来发生糖尿病相关并发症。我们常说，糖尿病并不可怕，可怕的是并发症。对于糖尿病患者来说，了解糖尿病并发症至关重要，才能让糖尿病患者的生活更加美好。

糖尿病并发症包括 急性并发症 和 慢性并发症，患者出现并发症前都会有不同程度的征兆，我们要及时发现并早期识别各种并发症的特点，才能够减少并发症带来的健康危害。接下来，我们一一进行了解。

糖尿病急性并发症

 糖尿病酮症酸中毒（DKA）

常呈急性起病，起病初期可有多尿、烦渴、恶心、呕吐、腹痛，常伴有头痛，烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气有烂苹果味（丙酮气味），病情进一步发展，出现严重失水等不良后果。糖尿病酮症酸中毒首要的实验室检查应包括：血常规、血糖、血尿素氮、血肌酐、血电解质、血气分析、尿常规、尿酮体等。

高血糖高渗状态（HHS）

起病隐匿，一般从开始发病到出现意识障碍需要1-2周，偶尔急性起病，常先出现口渴、多尿和乏力等糖尿病三多一少症状加重、有时患者表现为厌食。病情逐渐加重出现脱水和神经系统两组典型症状和体征。实验室诊断标准是：血糖≥33.3mmol/L；有效血浆渗透压≥320mOsm/L；血清HCO3≥18mmol/L，或动脉血pH≥7.30；尿糖呈强阳性，而血酮体及尿酮体阴性或为弱阳性；阴离子间隙＜12mmol/L。

低血糖

与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如，心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等）和中枢神经症状（神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。对于非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L，而接受药物治疗的糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L，就属于低血糖。有些患者发生低血糖时可无明显的临床症状，称为无症状性低血糖，有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。患者应根据自身情况制定合理、具体、个体化的治疗方案，降低低血糖发生风险。

糖尿病慢性并发症

心脑血管

表现为胸闷、心前区不适、气短、胸痛、头晕、肢体麻木，起立时出现头晕心慌眼前发黑、晕厥。糖尿病确诊时及以后，至少每年评估血管疾病的风险因素，评估的内容包括心脑血管疾病史，年龄、吸烟、高血压、血脂紊乱、肥胖特别是腹型肥胖、早发心脑血管疾病的家族史、肾脏损伤（尿白蛋白排泄率增高等）、心房颤动。

糖尿病足

表现为下肢静息痛和间歇性跛行，患者自感双脚发凉、肢端刺痛灼痛、麻木、感觉减退或缺失行走时脚如踩棉絮感等，糖尿病足病强调“预防重于治疗”。糖尿病足病治疗困难，但预防则比较有效，应对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查，详细询问病史，评估目前神经病变的症状（疼痛、麻木感）和下肢血管疾病（下肢疲劳、跛行）以确定危险因素，检查包括皮肤视诊（畸形、胼胝、颜色改变），神经评估（10g尼龙丝试验和针刺或振动觉或踝反射）、血管评估等。

糖尿病肾病

表现为口干、乏力、下肢水肿、小便时尿中出现泡沫尿，久久不能散去等症状，2型糖尿病患者在诊断时应进行肾脏病变的筛查包括尿常规，尿蛋白/肌酐比值（UACR)和血肌酐(eGFR)。以后每年应至少筛查1次，这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤，并鉴别其他一些常见的非糖尿病肾病。

糖尿病视网膜病变

表现糖尿病患者近期视力下降明显，看东西模糊，有的患者可能无明显临床症状，且有糖尿病病程、高血糖、高血压和血脂紊乱，吸烟等高危人群应定期进行眼底筛查，防止病情发展出现失明。无糖尿病视网膜病变且血糖控制良好的患者至少每1-2年筛查一次，有糖尿病视网膜病变患者应根据医生要求，增加检测频次。

糖尿病神经病变

弥漫性神经病变（双侧远端对称性肢体疼痛、麻木、感觉异常等）、单神经病变（上睑下垂、面瘫、眼球固定、面部疼痛及听力损伤等）、神经根神经丛病变（表现为单侧、以肢体近端为主的剧烈疼痛，伴有单侧、近端肌无力、肌萎缩）。2型糖尿病确诊时和1型糖尿病在诊断后5年内应进行糖尿病神经病变筛查，随后至少每年筛查糖尿病神经病变1次。

糖尿病并发症重在预防，了解以上并发症，糖友们要记住定期进行并发症筛查，做到早防早治，远离并发症。对于糖尿病患者而言，就是通往幸福生活的关键之门，抗糖之路，我们始终与您同行！

节目预告

11月14日

中央广播电视总台《老年之声》

推出联合国糖尿病日特别节目

北京老年医院

内分泌科主任耿亚辉

将在节目中为大家详细介绍

糖尿病系列知识

大家快根据以下收听方式

一起来收听吧~

1 广播收听

FM104.4   、  AM1053

2 播出时间

首播：6:00

重播：16:00  、  21:00

3 网络收听

① 云听

② 学习强国客户端搜索“老年之声”，在线收听

北京老年医院内分泌科简介 

北京老年医院内分泌科成立于2002年，目前有副主任医师3人，主治医师4人。护士13人，副主任护师1人，主管护师6人，护师2人，护士4人。拥有糖尿病健康教育护理师4人，糖尿病足病师/慢性伤口造口师1人，老年专科护士1人。

科室具有国内先进的检查设备，为糖尿病患者进行糖尿病前期、糖尿病及其并发症的筛查提供了保障。

治疗内容：

主要治疗代谢性疾病（包括糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、痛风、肥胖、骨质疏松等代谢异常所导致的疾病）和内分泌系统疾病。尤其对糖尿病及其并发症提出了个体化、全方位、多层次的综合治疗方针及预防措施，以改善心肾结局为目的。

开展糖尿病下肢血管病变的检查和介入治疗，糖尿病足的综合治疗。对于初发糖尿病血糖控制不佳的患者进行胰岛素泵强化治疗，并进行动态血糖监测，以便对血糖进行更精准的调节。

对内分泌系统疾病如甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺结节）、肾上腺疾病、垂体性腺、甲状旁腺疾病、内分泌性高血压、电解质紊乱（高钙血症、低钾血症、低钙血症等）给予规范化的诊断和治疗。

文 / 内分泌科 马艳红

编辑 / 宣传中心