作者 谢然

认知障碍诊疗中心 主管护师

中华护理学会老年专科护士。擅长认知障碍患者的护理、老年综合评估及非药物治疗等。

导语：

当言语被病痛吞噬，当世界陷入无声与混沌，一块小小的画板，如何成为连接心灵的桥梁？本期医学人文，让我们走进北京老年医院精神心理科，看医护团队如何用耐心与爱心，为86岁的陈爷爷拨开谵妄的迷雾，在无声中传递最温暖的治愈力量。

陈爷爷（化名）今年86岁，患糖尿病20多年了。

有一天，他在夜里起夜时昏倒在地，摔伤了头部，紧急送往急诊科就诊，被诊断为“糖尿病酮症酸中毒、急性谵妄”。陈爷爷在急诊科留观治疗后，酮症酸中毒改善，但谵妄症状迁延不愈，老人家仍旧表现为意识混乱、昼夜颠倒、不认识家人，让急诊科医生和家人束手无策。陈爷爷的女儿了解到北京老年医院有谵妄门诊，就将老人转诊到了北京老年医院精神心理科。

谵妄是一组急性、可逆的认知功能障碍综合征，以意识障碍、注意力不集中、思维混乱、感知觉异常为核心表现，常伴随睡眠-觉醒周期紊乱、情绪波动及行为异常，老年患者因机体机能衰退、基础疾病复杂，在外伤、代谢紊乱等诱因下更易发病。关注到老年谵妄发病率在增量升高，北京老年医院认知障碍诊疗中心于2025年开始设立谵妄门诊，在病房也同时收治这一类患者。

陈爷爷的情况尤为特殊，被谵妄症状困扰的同时，老人还伴有严重听力障碍，双耳近乎失聪的隔绝感，让本就混乱的认知雪上加霜。他时常胡言乱语、躁动不安，夜间辗转难眠、昼夜间睡眠颠倒，情绪更是喜怒无常，上一秒沉默不语，下一秒便焦躁易怒。陈爷爷的身上还有多处皮疹瘙痒难耐，留置的尿管也时刻存在牵拉感染的风险。多重困境交织，将老人困在无声又混沌的世界里，满是无助与痛苦。

听力障碍是加剧陈爷爷谵妄的关键诱因，我们发现，常规语言交流在他面前形同虚设，唯有换一种方式，才能敲开他封闭的心扉。于是，医护团队决定用画板作为交流工具，打开老人寂静的世界。

护士长找来一块画板、几支彩笔，这方寸画板，成为了护士与陈爷爷之间专属的“交流桥梁”，也成了他感知外界、表达自我的唯一通道。每次护理前，我作为责任护士，总会轻轻蹲在陈爷爷的床边，放慢节奏，一笔一划地写下暖心问候与护理内容。

我尽量做到字迹工整清晰、力求醒目，陈爷爷眼神不济，我便把画板凑近一些，再凑近一些，直到他看清画板上的每一个字。陈爷爷想诉说需求，便颤巍巍地握着我的手，在画板上慢慢勾勒，哪怕只是歪歪扭扭的线条、不成形状的印迹，我也耐心揣摩、轻声试探，从不曾有半分急躁。

有天深夜，陈爷爷突然躁动不安，双手不停地拉扯被褥。他的眉头紧锁、呼吸急促，病房里的灯光映着他慌乱的神情。

值班的我连忙拿出画板，快速写下“爷爷，您哪里不舒服？”，递到他眼前。

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陈爷爷盯着画板迟疑片刻，枯瘦的手指握着彩笔，缓缓画下一道弯弯的弧线，我心头一动，瞬间明白他是卧床许久腰背酸痛，想翻身却无力动弹。

我连忙轻手轻脚地帮他调整舒适体位，垫好软枕，又在画板上写下“这样舒服些吗？”。

他望着我，缓缓点头，紧绷的身体渐渐放松，焦躁的神情也慢慢舒展。那一刻，无声的画板之上，没有喧嚣的语言，却流淌着最治愈的安心与温暖。

针对陈爷爷的护理难点，护士团队制定了专属护理方案。留置尿管护理上，每日严格执行无菌操作，定时检查尿管固定情况，调整松紧度，避免牵拉移位引发不适。同时，要细致记录尿量、观察尿液性状，时刻警惕尿路感染风险，不让细微的隐患伤害到老人。皮肤护理上，由于陈爷爷身上的皮疹瘙痒难忍，我坚持每日用温水轻柔擦拭他的全身，动作轻缓如拂尘，避开皮疹患处细心呵护，保持皮肤清洁干燥，及时为他更换宽松柔软的纯棉衣物，减少衣物摩擦对皮疹的刺激。

每次擦拭时，我都会在画板上写下“爷爷忍一忍，擦干净就不痒了，很快就舒服啦”。看着他眼神里的信任，我便更不敢有半分懈怠，日子一天天过去，他身上的皮疹渐渐消退，皮肤也恢复了往日的清爽。

护理谵妄患者，环境干预与工娱活动尤为重要——这些活动能够有效改善患者认知状态、平复情绪。于是，为了帮陈爷爷驱散谵妄的阴霾，周一到周五下午的工娱活动时间，护士姐妹们都会准时陪在他身边。

我们陪陈爷爷看他最爱的老电影，特意调大音量，哪怕他听不清太多声响，也要让他感受到画面之外的温度。同时，我们在画板上逐句同步讲解剧情，帮他读懂画面里的悲欢离合。

我还会推着轮椅，带他去科室的回忆长廊。长廊里挂满了老照片，记录着岁月流转的痕迹，我会指着照片，慢慢为他讲解，从旧日街巷到往昔岁月。遇到他驻足凝望的瞬间，我便静静地停下脚步，陪他沉浸在时光里。

渐渐地，陈爷爷的眼神褪去了迷茫和无助，变得柔和而明亮，偶尔他还会在画板上写下零星的过往片段，字里行间藏着他的青春与回忆。这些简单的工娱活动，不仅转移了他的注意力，缓解了谵妄带来的意识混乱，更用陪伴驱散了他的孤独，让他在无声的世界里，也能感受到满满的暖意。

从最初的躁动不安、交流无措，到后来能安静配合护理、嘴角偶尔漾起浅浅笑容，陈爷爷的每一点变化，都藏在一次次无声的画板对话里，藏在皮疹消退后的舒适安然里，藏在回忆长廊里的驻足凝望里。谵妄虽让陈爷爷短暂迷失在混沌的迷雾中，然而我们用心的护理成为了引路的灯，无声的陪伴化作了温暖的风，帮他拨开迷雾、重拾清明。我们希望带他“聆听”世间最动听的美妙声音——那声音，是陪伴的温柔，是守护的善意，是医者仁心最动人的回响。

护理之路无小事，唯有以耐心为桥，以细心为舟，以爱心为桨，才能守护好每一位患者的健康与尊严，让每一位身处困境的老人，都能被温柔以待。

注：图片由AI生成

内容来源：北京医管微信公众号

 认知障碍诊疗中心 

认知障碍科

精神心理科

北京老年医院认知障碍诊疗中心针对阿尔茨海默病等认知障碍类疾病老年患者，进行专业诊疗和康复，并开展一系列临床和基础研究工作。

认知障碍诊疗中心在门诊部下设的认知中心记忆门诊和失眠门诊，在住院区部有开放床位110张，包含精神心理科和认知障碍科两个护理单元。

中心提供人性化的医疗护理服务，为认知障碍老人创造了“痴呆友善环境”。病房为住院二部的两栋独立二层小楼，病房均无障碍设置，宽敞明亮，温馨宜人。内设有谵妄室、认知评估室、康复训练室、工娱治疗大厅等场所，配以计算机辅助场景认知训练、模拟现实功能训练、音乐治疗、重复经颅磁刺激治疗等专业设备。

诊疗特色：

1.认知障碍疾病早期评估筛查，结合临床症状体征、生化检测、基因检测、神经生物标志物检测、医学影像学如核磁共振检查等手段，对认知障碍类疾病做出早期诊断。

2.药物治疗联合非药物治疗：中心主推国际最新指南推荐药物促智治疗方案，能够使用药物精准治疗早期阿尔茨海默病患者；并联合以非药物治疗，如认知训练、工娱治疗、音乐治疗、芳香疗法、园艺治疗、精神康复、心理治疗、日常生活能力训练、行为矫正及运动疗法等；能延缓疾病进展，最大限度保留痴呆老人认知功能。

3.对有精神行为症状为主的认知障碍类疾病，使用心理治疗、音乐治疗等非药物治疗及抗精神病药物治疗，能较快改善患者狂躁、焦虑等精神行为症状，回归稳定情绪和精神状态。

4.中西医结合治疗：常规西药治疗方案结合太极、针灸、按摩、中药等中医中药手段；

5.多学科团队服务：中心包括老年科医生、神经科医生、心理医生、护师、康复治疗师、临床药师、营养师在内的团队工作模式，给多病共存的认知障碍老人提供多学科诊疗服务。

6.在痴呆患者及家庭提供医学人文关爱诊疗服务，指导照料者开展以“认可疗法”为主旨的照料护理，做好痴呆患者的全程管理。