【背景知识】

　　眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉;头晕指的是自身不稳感;头昏指的是头脑不清晰感。眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。根据疾病发生的部位，眩晕往往分为周围性和中枢性，相对而言，前者的发生率更高;头晕既可以是上述疾病恢复期的表现，也可以由精神疾病、某些全身性疾病造成。周围性眩晕占30%一50%，其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎;中枢性眩晕占20%一30%;精神疾病和全身疾病相关性头晕分别占15%一50%和5%一30%;尚有15%一25%的眩晕原因不明。

　　【主要病种】

　　良性发作性位置性眩晕(BPPV)：由椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管所致。85%～90%的异位耳石发生于后半规管，5%～15%见于水平半规管。临床上绝大多数BPPV属于“管结石型”，其特点为：(1)发作性眩晕出现于头位变动过程中;(2)Dix—Hallpike或Roll  test等检查可同时诱发眩晕和眼震，头位变动与眩晕发作及眼震之间存在5—20s的潜伏期，诱发的眩晕和眼震一般持续在1  min之内、表现为“由弱渐强——再逐渐弱”;患者由卧位坐起时，常出现“反向眼震”。 诊断依据：(1)眩晕发作与头位变化相关。眩晕一般持续在1  min之内，无耳蜗受损症状。(2)没有神经系统阳性体征。Dix—Hallpike等检查时，诱发眩晕与向地性眼震。治疗建议：耳石手法复位治疗。

　　前庭神经炎：也称为前庭神经元炎，是病毒感染前庭神经或前庭神经元的结果。多数患者在病前数天或数周内有上呼吸道感染或腹泻史。剧烈的外界旋转感常持续24  h以上，有时可达数天;伴随剧烈的呕吐、心悸、出汗等自主神经反应。ENG检查可见病耳前庭功能低下。大多在数周后自愈，少见复发，有半数以上患者可在病后1年内出现瞬时不稳感，部分患者日后出现BPPV表现，冷热试验异常可能持续更长时。

　　梅尼埃病：病因未完全明确，病理机制多与内淋巴积水有关。无性别差异，首次发病小于20岁或大于70岁者少见。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2006年提出了该病的诊断标准：①发作性眩晕2次或2次以上，持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。②波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重振现象。③可伴有耳鸣和(或)耳胀满感。④前庭功能检查：可有自发性眼震和(或)前庭功能异常。⑤排除其他疾病引起的眩晕。临床早期为间歇期听力正常或有轻度低频听力损失;中期除2  kHz外，低、高频率均有听力损失;晚期为全频听力损失达中重度以上，无听力波动。

　　病案举例：

　　• 女，63岁。反复眩晕5天。

　　•  病史：早晨起床时，眩晕急性发作，有视物旋转，伴恶心，持续约20秒钟后缓解，休息后躺下，再次出现眩晕，到医院急诊就诊，行头颅CT，急查血均未见异常，予脱水，改善循环治疗5天无明显缓解，就诊我科门诊。既往高血压病史2年，无耳鸣、耳闷、听力下降，无糖尿病、高脂血症、头痛病史。无明显颈椎病史。

　　• 查体：视动中枢检查结果未见明显异常。

　　• Dix-Hallpike阳性

　　• 诊断：

　　• 左-AC-BPPV(耳石症)

　　• 治疗:

　　• 手法复位后症状明显缓解

　　• 女，30岁，持续眩晕3天

　　•  病史：夜间急性发作的眩晕有闭眼自身旋转及睁眼视物旋转，伴明显恶心、呕吐，活动加重，不能行走。到当地医院就诊，行头颅、颈椎MRI，查血、心电图检查未见异常，予脱水，改善循环治疗3天无缓解，就诊我科门诊。怀孕待排，无耳鸣、耳闷、听力下降，无高血压、糖尿病、高脂血症、头痛病史。

　　• 查体：自发性眼震向左>10°

　　• 冷热试验：右侧水平半规管功能明显减退

　　• 视频头脉冲检查：右侧水平半规管增益明显减低。

　　• 诊断：

　　• 前庭神经元炎

　　• 治疗:

　　• 卧床休息，避免声光刺激

　　• 抗眩晕药

　　【结语】眩晕的病因非常复杂，需要专业的医师抽丝剥茧，厘清病因，眩晕门诊的设立恰恰解决了患者有了眩晕症状却不知道应该去哪看的苦恼，另外对于一些特殊的眩晕病例如耳石症在门诊所占的比例非常高，治疗效果又是立竿见影，不仅节约了医疗资源，而且产生了良好的社会效益。