颈肩腰腿痛已成为中老年人健康新杀手，每年有上百万患者因颈肩腰腿痛致残，康复治疗非常重要。

退行性疾病就跟脸上的褶子一样，随着年龄的增长，皱纹一点点出来，颈肩腰腿痛也开始犯了，这种变化是不可抗拒的。颈肩腰腿痛多数是由退行性骨关节病变引起的。

退行性骨关节病变可以出现在人体各个部位，病变包括颈椎病、肩周炎、腱鞘灸、腰间盘突出，腰肌劳损、骨质增生等。相对而言，膝关节问题出现得要比其他的关节多，因为膝关节是人体比较大的一个承重关节，它受损伤多，发生病变的机会也较多。

慢性疼痛折磨中老年人

疼痛是一种损伤相关的不愉快感觉和情绪体验。各类疼痛中，影响和就诊最多的是肌肉骨骼疼痛导致的慢性疼痛，常见的有慢性颈肩痛、腰背痛、肌肉筋膜痛和关节痛等。老年人常见的颈肩腰腿痛多为此类疾病。

《柳叶刀》公布了2016年全球疾病负担的多项研究，结果显示，在中国，颈痛、腰痛、其他肌肉骨骼疾病、骨关节炎是导致寿命折损前十位的病因，老年人常见的颈肩腰腿痛几乎全在其中。因此，慢性肌肉骨骼疾病对于寿命的影响很大，也正在成为老年人失能的重要原因。在我国50岁以上的人群中，一半以上患有风湿性疾病、关节炎、颈腰椎病。65岁以上人群中，有很大比例患有风湿性疾病、关节炎、颈腰椎病。颈肩腰腿痛已成为中老年人健康新杀手，每年有上百万患者因颈肩腰腿痛致残，丧失劳动能力和生活自理能力，因此早发现、早治疗很重要。

据报道，仅在美国，因治疗腰痛而支出的医疗费用和因病误工造成的经济损失每年高达850亿美元，因颈肩疼痛造成的相关支出则高达500亿美元。疼痛对人的影响是全方位的，对心血管、呼吸、消化、泌尿、骨骼肌肉、凝血系统等都可能造成影响，还会导致免疫力下降。长期疼痛发作，有些人会出现情绪焦虑、抑郁等心理问题。

颈肩腰腿痛常常被忽视

有一次，我到社区义诊，前来就诊的多为退休的中老年人。

“一年来，我腿痛得厉害，而且越来越重，现在几乎不能上下楼了。”

“这几个月来，我腰痛，时好时坏，最近都蹲不下去了。”

“我肩膀很痛，晚上痛得睡不着觉。“……

他们多数都是颈肩腰腿痛患者。但是，当我告诉他们应该及时就医时，他们却说：  “我还要买菜、做家务，没有时间。”  “我忙着接送孙子，以后再说吧。”各种推脱的理由，结果是颈肩腰腿痛一再被忽视。

一般来说，老年人慢性疼痛为无持续存在的病理学变化，病程迁延，临床表现复杂、多样化，常不能完全缓解或控制，症状时轻时重，时有时无，进展较慢，反复发作。因此，很容易被忽视和拖延就医，一般就医时病程已数月甚至数年，严重程度达中、重度。即便如此，目前也仅有 1／5的患者前往医院就医。

颈肩腰腿痛也是生活方式病

导致颈肩腰腿痛的原因主要与人体的不良姿势、脊柱关节的损伤与劳损、老化、结构与力学异常以及情绪、环境、气候等有关。所以，有些老年人说：  “做家务时一不留神就闪了腰，落下个腰痛的老毛病。”

具体来说，导致颈肩腰腿痛的主要原因有以下几个方面：

年龄  随着年龄的增加，骨关节功能退化，骨骼肌容积减少，肌肉力量和耐力下降，是慢性疼痛的基础。

活动减少 现代生活方式的改变，人们日常活动越来越少，加速了骨关节和肌肉的功能退化。慢性疼痛发病率逐年增加，易患人群不断扩大，越来越多的人患有肌肉骨骼疾病。

不良姿势 长期不良的姿势，如躺或蜷在沙发上看电视可导致颈、腰痛，玩手机和操作电脑导致颈肩痛、手指关节痛，打麻将导致颈肩腰痛等。

当你出现颈肩酸胀、上肢麻痛、上肢乏力、头痛眩晕、胸闷心慌、视力下降、耳鸣多汗、咽喉异感、睡眠不良等症状，很有可能是颈椎病的表现。若出现腰部疼痛、僵硬，以及下肢疼痛、麻木、沉重无力、感觉障碍、放射性痛，甚至有间歇跛行、小便障碍，要高度怀疑腰椎病。

颈椎的动作检查主要有颈部前屈、后伸，侧屈、旋转，旋转+后伸、压颈、叩顶、拉臂、弹指等。腰椎的动作检查主要有前屈后伸、侧屈旋转、寻找“痛点”、直腿抬高试验、腱反射检查等。

为何骨骼肌肉疾病总是缠身

轻预防，不重视姿势和不良习惯的纠正

我接诊过一位63岁的老爷子，突发腰痛，痛得不能站立和行走，转身困 难。老爷子被诊断为腰4-5椎间盘突出，经中频电疗治疗后，疼痛症状有所缓解。后来，老爷子多次因突发腰痛到我的门诊就医，每次说的症状都相似。如此反复，究竟是什么原因呢？我细细追问病史，才得知老爷子有个嗜好，经常长时间地和朋友打麻将，每次一坐就是数小时，中间极少站起来活动。如此酣战，换来的结果就是频繁出现腰痛。我叮嘱他平时要适当运动训练，尽量减少坐位时间，预防腰痛再次复发。他倒是直接，笑着摇了摇头，表示不能遵嘱。如此，医生又能奈何！

早期发作易被忽视，贻误治疗时机

还有一位女性患者今年只有52岁，这5年来右膝出现反复疼痛，时好时坏，逐渐加重。病情严重时，她上下楼梯困难，甚至不能行走，睡眠也受影响，稍作休息后有所好转。因家务缠身，她竟一忍再忍。最近一个月，她疼痛加重，不能行走，右腿出现肿胀，不得已才来就医，被诊断为右膝关节炎，关节腔积液，关节活动受限，股四头肌萎缩。如此严重的后果，患者受了罪，医生也是惋惜不已。

治疗依从性差，康复“见好就收”

慢性疼痛病程越长，继发损伤或并发症越多、越复杂，治疗就越棘手，疗程越长。但是，多数患者治疗依从性差，症状稍有缓解就自行终止治疗，有些患者今天接受某项治疗，几天后又换成其他治疗，不能坚持，偏听偏信，导致治疗效果不佳；还有些患者干脆从不重视控制疾病，放弃治疗。

温馨提示

正确对待慢性疼痛需做到以下四点：

1、重视身体预警信号，预防为主，防治结合。

2、提高重视程度，及时早期就医，规范化治疗。

3、 纠正不良的生活方式和姿势。

4、 在医生指导下进行科学合理的运动锻炼。

重点提示：颈肩腰腿痛如何进行康复治疗

慢性疼痛的治疗方法有多种，如药物治疗、康复治疗、中医治疗和手术。其中，康复治疗包括物理因子治疗、运动治疗等。建议应根据具体情况选择不同的治疗方法和方案。

现有的颈肩腰腿痛治疗手段分为两大类。一是保守治疗，包括药物治疗、封闭治疗、物理因子治疗、中医康复和康复治疗。二是外科手术治疗。

颈痛

防治颈痛，要从日常生活习惯抓起。

枕头高度：

枕头在睡眠时能帮助保持头颈处于合适的位置，理想的枕头应符合颈椎生理曲度要求，形状以“中间低、两头高”的元宝形为佳，长度以超过人体肩宽10厘米~16厘米为宜，高度以10厘米~15厘米为佳，宽度也要合适，将头及颈部完全承托。颈部不能悬空，否则入睡后肌肉松弛，颈部过度前屈可引起颈部不适。

睡眠体位：

理想的睡眠体位应是使头颈部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，双髋及双膝略屈曲，以使全身肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松。

摒弃不良习惯：

避免长时间玩麻将、看电视等。长时间伏案时，要注意经常调整姿势，适当活动颈椎。

肩痛

肩关节疼痛常常会被认为是肩周炎，事实上，肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的。对于老年人来说，要特别注意肩关节的防寒保暖，即使在夏天也不宜让肩部冲凉水、吹风扇和冷气。如果肩痛难忍，一定要到正规医院进行理疗等，平时也可以在医生指导下练习患肢“爬墙”运动。

腰痛

俗话说，十人九腰痛，可见腰部健康保健的重要性。

首先要保持正确姿势，抬举重物时，防止扭腰或闪腰。其次，注意劳逸结合，一般工作1小时就应该休息5分钟~10分钟。再次，防止风寒、风湿的侵袭，保持环境干燥，温暖。此外，积极治疗容易诱发腰突症的相关疾病，感冒、鼻炎会引发剧烈咳嗽或打喷嚏，便秘会导致腹内压增大，从而加大椎间盘压力。

腿痛

腿痛多见于骨关节炎，骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、踝、手、脊柱等。膝骨关节炎治疗要做到早发现、早诊断、早治疗以及综合治疗。控制体重、减少负荷、局部保暖，必要时采取物理治疗、药物治疗及手术治疗等方法。

（本文已刊登于《大众健康》 2017年第11期 P18-20）

陈雪丽

主任医师

北京老年医院康复医学科 主任

长期从事神经病学、神经康复及老年康复的临床工作，擅长脑卒中后的神经功能损伤评定和康复治疗、脊柱骨关节疾病的康复治疗、老年功能减退及老年综合征的预防和康复治疗。