随着公众对肺结核认识的提高，有越来越多的人们已经知晓结核病是当今危害人类健康的传染病之一。由于HIV/AIDS的流行、耐药结核病的传播、人口流动的增加、城镇居民工作及生活环境的拥挤，结核病已经成为比较常见的传染病之一。可以毫不夸张地说，结核病就在你我他的周围。

为了很好地控制结核病，首先需要及时发现及诊断肺结核，结核病的任何一种类型如结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、继发性肺结核、支气管结核等的治疗，其疗效的好坏均取决于尽早发现。因此，提高公众对结核病诊断的认识非常重要。

哪些征象需要警惕肺结核的发生呢？

01持续不断的咳嗽

似乎患了“迁延不愈的感冒” ，或慢性支气管炎，尤其超过2周以上的咳嗽，要警惕肺结核 。首先，结核病的病原菌是结核分枝杆菌，其主要通过呼吸道传播，通过呼吸道侵犯机体，因此最主要的侵犯部位是肺部。

肺结核的临床表现最常见为咳嗽、低热、盗汗、乏力、胸痛、咯血等，病程迁延的患者会出现比较明显的消瘦。

原本身体健康的肺结核患者在早期往往出现类似于比较轻微的“感冒”症状，如体温38.5°c以内，伴随咽部不适、轻度咳嗽、少痰。该类患者就诊往往首先被考虑为“上呼吸道感染”，给予退热、化痰等对症治疗，最终往往因无法解决症状的彻底改善而表现为“迁延不愈的感冒”。

因此，当出现低热、咳嗽等轻微的呼吸道症状且持续存在或“迁延不愈”、时好时坏超过2周时，就应该警惕肺结核的发生。有该类症状或情况的患者应该及时去医院拍摄胸部CT或胸部X片，有条件的医院可直接行胸部CT检查，其分辨率及显示肺部病变的清晰度明显高于胸部平片。

02无明显症状

由于肺结核是慢性传染病，临床上有许多患者并未有明显不适症状，由于单位体检或者偶尔机会拍片时才发现肺部有异影，来院就诊后被诊断为肺结核。因此，对于无明显症状但影像学发现肺部异影者，同样有患肺结核的可能。

03痰液细菌学检查阳性

诊断肺结核依靠痰液细菌学检查阳性获得最终确诊。其它检查如血结核抗体、PPD皮试等均为诊断肺结核的方法，这些检查结果仅能为临床诊断结核病提供具有一定诊断价值的依据，不能因为以上一项检查（除了细菌学检查）特别是T-SPOT.TB阳性就轻易下结论诊断为结核病。

关于T-SPOT.TB检查，目前在综合性及各专科医院普遍使用，其原理在于检测外周血T细胞对结核特异性抗原刺激下分泌γ-干扰素的水平，阳性仅代表机体感染过结核分枝杆菌，与患者是否患活动性结核病是不同的概念，T-SPOT.TB检测无法区分潜伏感染结核分枝杆菌及活动性结核病。T-SPOT.TB仅能提供比PPD皮试特异性强的结核病诊断依据，而非确诊依据。

因此，肺部发现了疑似病灶，应该到结核专科定点医院由专科医师进行客观、科学、规范地诊断，才不致于过诊及漏诊。

   曹文利  主任医师    北京老年医院结核病防治管理中心 主任

中华医学会北京分会结核常委，中华医学会结核青年委员，国家科学技术奖励专家，国家药监局结核组评审专家，北京防痨协会理事，北京医学会医疗事故鉴定专家，中国防痨协会理事，国家科技奖基金评委，北京预防协会理事。

擅长肺部阴影、发热待查、咳嗽的鉴别诊断以及结核病（肺结核与肺外结核）、哮喘的诊断与鉴别诊断。尤其在浅表淋巴结核、结核性胸膜炎的药物与局部特殊治疗方面积累了一定的临床经验，对肺结核、哮喘、肺气肿等治疗有独特见解。