【背景知识及目前现状】

脊柱和关节疾患是老年人最常见的疾患，随着全社会老龄化程度的增加，老年脊柱和关节疾患成为老年骨科临床就诊的主要疾患，严重影响老年人的日常生活。疼痛是骨科医生面临的常见临床问题，不仅是患者的一种痛苦感觉体验，而且会严重影响患者的躯体和社会功能，延长住院时间，增加医疗费用，使患者无法参与正常的生活和社交活动。据统计，成年人一生中几乎80%的人都有过腰痛和关节痛的经历，尤其是老年人更为普遍。有接近1/4的骨性关节炎患者的生活质量受到严重损害，主要源于身体功能和个人角色的下降，以及日益加重的躯体疼痛，由此这些躯体的影响可导致抑郁、焦虑和社会关系受到损害。

但很多患者对脊柱或关节疼痛认识不够，就拿最常见的骨性关节炎来说，据统计，有将近1/3的骨关节炎患者并未寻求治疗，大多被误认为是岁数大了，腿脚不利索是正常的，自己吃点止疼药、贴点膏药就可以，拖着不去医院就诊。还有不少骨关节炎患者，认为自己关节疼痛是因为“血液循环不畅”，因此加大运动量来活血，结果过度运动造成关节的负荷加重，反而导致关节软骨的损伤进一步加剧。实际上，骨性关节炎是由于关节磨损老化所致，早期可以通过健康宣教、适当运动锻炼和药物治疗来控制，但如果没有及时就诊，会使病情加重，晚期关节炎病人就免不了要进行人工关节置换手术了。因此，脊柱关节痛，早防早治，意义重大！

【主要病种】

骨性关节炎（osteoarthritis，OA）：又称为骨关节病、退行性关节病、骨质增生、肥大性关节炎、老年性关节炎，是指以关节软骨进行性损害为特征的慢性关节紊乱综合征。好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。临床表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、骨摩擦感及活动受限等，X线表现为关节周围骨赘形成，关节下硬化或囊性变，关节间隙变窄等。治疗根据病变的程度予以休息、理疗、外用或口服药物、关节腔注射、微创或开放手术等。

颈椎病：又称颈椎综合征，是增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率高于女性。颈椎病的治疗方法可分为非手术疗法及手术治疗两类。大多数患者可采用非手术治疗，非手术治疗是中西医结合的综合疗法，包括药物、按摩、针灸、理疗、牵引、整脊等。当患者神经根压迫症状严重，保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗，而对于脊髓型颈椎病患者，即主要表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状的患者，则应尽早实行手术治疗，以获得良好的恢复效果。

腰椎间盘突出症：腰椎间盘突(脱)出症是骨科门诊最为多见的疾患之一，也是腰腿痛最为多见的原因。主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状，以腰4-5、腰5-骶1发病率最高。查体可见腰椎椎间隙压痛、叩痛及骶棘肌痉挛，腰椎活动受限或侧弯畸形，下肢感觉障碍，肌力下降或反射改变，直腿抬高试验阳性等，CT或MRI 检查可见病变椎间盘突出，压迫硬膜囊和神经根，伴或不伴椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大，继发椎管狭窄。极大多数患者可通过中、西医方法或中西医结合的非手术方法治疗，部分经规范保守治疗无效的患者，伴有明显腰腿痛、下肢肌力下降或二便障碍，反复发作，严重影响日常生活，这时候就需要手术治疗。

【特色阶梯治疗示例】

•      骨性关节炎

早期：非药物治疗（健康宣教、物理治疗、行动支持、改变负重力线）

中期：药物治疗（外用、口服、关节腔注射）

微创关节镜治疗、截骨治疗

晚期：单髁置换术、全膝置换术

•          微创手术-关节镜：主要操作包括游离体摘除和关节清理，适用于发病时间短、关节X线排列基本正常、中度症状的骨性关节炎患者

•          截骨术：通过截骨及固定改善关节内外平衡，适用于相对年轻或肥胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关节间隙病变不严重的骨性关节炎患者

•          单髁膝关节置换术：通过微创化、精准化的手术操作，仅对单一磨损严重的间室进行更换，不影响其他间室的正常功能，从而实现了患者的快速康复。适用于单间室病变的骨性关节炎患者

•          全膝关节置换术-终极方案：适用于持续中重度疼痛、活动受限、X线证实关节损坏明显、且保守治疗无效、严重影响生活质量、年龄相对较大的骨性关节炎患者

【结语】

脊柱关节痛临床发病率高，病因十分复杂，若不及时治疗可能会延误病情，所以，需要专业的医师仔细甄别，找出病因，脊柱关节痛门诊的设立恰恰解决了患者有了症状却不知道应该去哪看的苦恼，避免后期必须手术治疗的窘境，不仅节约了医疗资源，而且产生了良好的社会效益。骨二科是以治疗老年脊柱关节疾病为特色的科室，开科十年来已广泛开展脊柱及关节手术，通过阶梯化、个性化治疗（如健康宣讲、非药物治疗、药物治疗、微创及开放手术等），能显著改善患者症状、控制病情、提高生活质量，取得良好效果。为响应北京市医管局“改善医疗服务、围绕患者需要加大精准服务力度”的号召，结合我院骨二科治疗特色，特开设此专病门诊。患者的满意是我们永远的追求！

【出诊时间】

周一至周五上午

【出诊专家】

王庆雷（周一、二、五上午）

马建华（周三、四上午）