“尿失禁”是病得治！

【背景知识】在生活中，有人在咳嗽、大笑或提重物时会突然尿裤子；也有人会在跑往厕所的路上就感到裤子一热 ；还有的人走路、跑步都漏尿 ……这些现象在中老年女性中时有发生。根据国际尿控协会的定义：尿失禁是指尿液不可控制地经尿道口流出。据统计，尿失禁在欧美成年女性中的患病率在8.0-41.2%，日本为8.5-40.6%，而我国女性尿失禁的患病率约在30-50%。由于经常漏尿，长时间的尿液侵蚀刺激，会导致外阴皮肤红肿、痒痛、甚至感染溃烂，反复发生阴道炎、宫颈炎，甚至引发盆腔炎。同时，还容易造成泌尿系统感染，结石，严重者还会影响肾脏功能 。患病的女性通常也合并有盆腔器官脱垂、慢性盆腔痛和性功能障碍，更为严重的是合并大便失禁。 同时，尿失禁还被称为是“社交癌”，使女性难以长时间工作，不敢参加社交活动，从而导致抑郁、焦虑、沮丧等不良情绪。

【主要病种】

 最常见的类型有压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。

压力性尿失禁是喷嚏、咳嗽或劳动、运动等腹压增高时出现不自主的尿液自 尿道口漏出。 这是妇女最常见的尿失禁类型，各年龄段女性均可发病。尤其是已生育的妇女中有过难产史或患有子宫脱垂、阴道脱垂、膀胱膨出、尿道膨出者，绝经后妇女由于体内缺乏雌激素的支持，导致尿道粘膜变薄，使尿液通过尿道的阻力减小，更常见。临床常用的分度方法有：轻度：咳嗽，打喷嚏，大笑时偶有漏尿， 不需要使用尿垫 ；中度：日常活动（爬梯，走路，提重物）时常 有漏尿，需要使用尿垫； 重度：轻微活动、平卧体位改变时等发生尿失禁 。治疗方案：根据病情程度及患者的年龄、一般情况、有无盆腔手术史等因素综合拟定治疗方案。一般轻中度患者建议改正不良的生活方式、避免和缓解负重和增加腹压的疾病同时，进行无创伤性的联合生物反馈电刺激的盆底肌肉锻炼法；中重度患者建议行尿失禁的手术治疗，术后可行联合生物反馈电刺激的盆底肌肉锻炼法以防止复发。

急迫性尿失禁是指突然想小便，并且感觉特别强烈，好像马上就憋不住了，往往这种情况发生时来不及上厕所，就已经尿湿了裤子。 急迫性尿失禁的原因除了盆底肌肉神经功能障碍和膀胱尿道调节功能异常以外，还要排除泌尿生殖道炎症刺激的原因。治疗方案：如有泌尿生殖道炎症存在，应治疗炎症；给予降低膀胱活动性的药物治疗如抗胆碱能药物；还可进行无创伤性的联合生物反馈电刺激的盆底肌肉锻炼法。

混合性尿失禁是指患者既有压力性尿失禁的表现，也有急迫性尿失禁的表现。依据以上的诊断方法进行诊断。这类患者的治疗方案有保守治疗如药物治疗，联合生物反馈电刺激的盆底肌肉锻炼法及手术治疗等。

病例举例：

女性，55岁，咳嗽时漏尿6年。

•  病史：患者绝经7年，6年前出现咳嗽严重时有少量漏尿，未诊治，自觉近3年咳嗽后漏尿频率增加，有时有跑步时少量漏尿情况，不伴尿频、尿急、血尿、夜尿等不适，也不伴腹痛、阴道不规则出血等情况，就诊我科门诊。既往无高血压、糖尿病、手术史。

•  查体：妇科检查：阴道通畅，宫颈光滑萎缩，位置正常，子宫体萎缩，无压痛。双附件区未及异常。

•  尿常规阴性，妇科彩超未见异常，宫颈TCT未见异常，腹部超声未见明显异常。

•  诊断：

•  压力性尿失禁

•  治疗:

•  内科治疗咳嗽等慢性病；联合生物反馈电刺激的盆底肌肉锻炼法

女性，61岁，打喷嚏时漏尿伴尿急1年。

•  病史：患者绝经10年，近1年因过敏性鼻炎打喷嚏时多次出现少量漏尿，未诊治，有时咳嗽后也出现漏尿，且伴尿急，有时未到厕所就有尿液流出，不伴尿频、血尿、夜尿等不适，也不伴腹痛、阴道不规则出血等情况，就诊我科门诊。既往无高血压、糖尿病、手术史。无妇科特殊病史。

•  查体：妇科检查：阴道通畅，宫颈光滑萎缩，位置正常，子宫体萎缩，无压痛。双附件区未及异常。

•  尿常规阴性，宫颈TCT未见异常，妇科彩超未见异常，腹部超声未见明显异常。

•  诊断：

•  混合性尿失禁

•  治疗:

•  耳鼻喉科和内科治疗鼻炎、咳嗽等慢性病；药物治疗：酒石酸托特罗定片2mg,每日两次；联合生物反馈电刺激的盆底肌肉锻炼法

【结语】尿失禁是中老年女性的常见病和多发病，对女性的生活质量影响较大。因女性尿失禁是涉及妇科和泌尿科的跨科疾病，同时也涉及女性比较隐私的话题，许多患者不知道应该去哪科就诊，或者不好意思去以男医生为主的泌尿科就诊，往往延误了诊治。尿失禁专病科的治疗特色是无创伤性的联合生物反馈和电刺激技术的盆底康复治疗，治疗效果显著，患者易接受，从而有良好的社会效益。

出诊科室：妇科  王陶然  副主任医师

出诊时间：周二全天