11月一个初冬的清晨,天空是灰蓝色,伴着淅沥沥的小雨,我们开始了一天的工作。

　　今天肿瘤外科的一台手术牵动了我们所有人的心。患者，中年男性，在入院前一周出现皮肤及巩膜黄染，伴肝肾功能异常，经过一系列相关检查确诊为梗阻性黄疸，黄疸原因不排除胰腺恶性肿瘤导致。如果术中剖腹探查确定为胰腺恶性肿瘤，将行胰十二指肠切除术(Whipple术)。

　　术前，麻醉科主任程斌与肿瘤外科主任姚宝福对手术的方式进行了充分的沟通。程斌主任组织科室人员进行了麻醉前讨论，在术前对患者的基本情况作了全面的评估，确定麻醉方案为全麻复合椎管内麻醉。

　　实施联合麻醉，可以有效控制患者的应激反应，为患者提供完善的镇痛，减少患者术中镇痛药的用量，还可以从一定程度上保护患者的肝肾功能。

　　患者入室后，首先连接监护仪，记录基本的生命体征。然后由程斌主任进行胸段硬膜外麻醉。完善的术中监测对患者的生命安全至关重要，患者平躺后由郄雅帆医生进行桡动脉穿刺置管，连续监测患者的血压，在动脉穿刺成功后进行麻醉诱导，气管插管成功后由程斌主任进行颈内静脉穿刺置管，方便术中补液。麻醉期间我们做到环环相扣，互相配合。

　　当患者生命体征进入平稳阶段，姚宝福主任与韩儒墨医生开始手术，普外科吴晓峰医生也过来帮忙一起进行手术。精准的手术切口，熟练的手术操作，默契的相互配合，经过探查腹腔，证实为胰腺恶性肿瘤，行胰十二指肠切除术。

　　术中严密止血，我们在麻醉管理上时刻注意患者的出入量和患者的生命体征。

　　手术结束已是下午，姚宝福主任、韩儒墨医生和吴晓峰医生将近八个小时没有吃东西，也没有顾上喝水。虽然疲惫，但是看到病人从手术台上苏醒的那一刻，我们都开心的笑了。

　　通过麻醉科、手术室、肿瘤外科及普外科的全力配合，我们打赢了这场硬仗。

　　患者出手术室、回病房之前连接静脉止疼泵，方便患者术后自控镇痛。

　　此刻，窗外的雨停了，我们的心也舒缓了。医者仁心，没有什么比看到患者能够平安的返回病房更值得欣慰。术后随访这位患者，患者的各项指标均有所改善。

　　回顾这例手术，手术分级为4级，切除范围包括胆囊、胆总管、十二指肠、胰头及大部分胃远端组织，手术时间长，手术难度大，需要医生们强大的体力、脑力及合作。

　　在姚宝福主任的指导和带领下，手术顺利结束，精湛的医术造福了患者，也体现了我们医者精益求精的精神。细数麻醉的过程，我们做到了麻醉前完善的评估、麻醉中严密的管理和手术后及时的随访。

　　每一位麻醉医生都希望看到患者平安的醒来，手术难度越大，麻醉风险越高，在程斌主任的带领下，我们的麻醉技术不断提高，时刻准备着迎接更大的挑战。

　　出镜专家介绍：

程斌

主任医师

北京老年医麻醉科主任

北京疼痛学会委员

海淀区麻醉质控专家组成员

　　主要从事临床麻醉工作、危重症病人救治以及各种疼痛干预及治疗。擅长临床各科的急危重症病人以及老年病人手术的临床麻醉、急救与复苏工作以及临床上各种急慢性疼痛治疗与干预，专长高危病人的器官保护以及舒适医疗(如：无痛胃肠镜、无痛人流、无痛纤维支气管镜等无痛技术及各种急慢性疼痛、癌痛)的临床应用及研究。

姚宝福

副主任医师

北京老年医院肿瘤外科副主任

　　从事肝胆外科临床工作20余年，擅长肝、胆肿瘤疾病诊治，尤其在胆囊结石、胆总管结石腹腔镜微创治疗方面，积累了丰富的经验，对外科常见病、多发病亦造诣较深。

　　出诊地点：

　　门诊大厅三层 肿瘤外科门诊

　　出诊时间：周二、周四上午

　　作者简介：

　　樊峥：北京老年医院麻醉科住院医师，研究生毕业后从事临床麻醉工作一年半，熟练掌握基本麻醉技术及相关的麻醉管理。