什么是便秘?

　　便秘是指排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。

　　排便次数减少指每周排便少于3次。

　　排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。

　　慢性便秘的病程至少为6个月。

　　排便次数和习惯因人而异,一般每日1次,早饭前或后排便。

　　多数人排便有比较固定的时间和规律。但有少部分人3～5日排便1次，同时不感排便困难，排便后也没有不舒服的感觉，也是正常的。因此,不能只按排便次数多少确定便秘。

　　便秘有哪些症状?

　　(1)排便次数减少最常见，严重者1-2周排便一次，甚至时间更长。

　　(2)排便费时、费力，甚至需手法辅助排便(用力按压腹部或用手抠出大便)。

　　(3)粪便质硬或呈团块状，重者呈羊粪状。

　　(4)排便时肛门有堵塞感。

　　(5)有排便后不尽感，总觉得有便要排出，但如厕时排出很少，反复多次排不痛快。

　　(6)腹胀，腹部下坠感。甚至出现腹痛，腹痛部位多不固定。有时伴有肠鸣，有时会在腹部摸到比较硬的粪块。或伴有肛门直肠部位的疼痛。

　　(7)嗳气(俗称“打嗝”)，食欲下降，口中有异味。

　　(8)部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等情绪改变。

　　有多少人患有便秘?

　　患有便秘的人比较多。随着饮食结构的改变、生活节奏的加快，精神心理和社会因素的影响，慢性便秘患病率逐渐增多。

　　我国成人慢性便秘患病率为4%～6%，并随年龄增长而升高。

　　北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，慢性便秘高达15 %～20 %。

　　北京地区对18～70 岁成年人进行的一项调查表明，慢性便秘的发病率为6.07 % ,女性是男性的4 倍以上。北京市有2000万以上的人口，估算有便秘的人约达120万人以上，老年人可占其中的50万人以上。

　　什么是器质性便秘和功能性便秘?

　　器质性便秘是指由各种器质性疾病所致的便秘。包括结肠的病变、直肠病变、腹腔的外压迫性疾病，如大量腹水、腹腔巨大肿瘤压迫、卵巢囊肿压迫等。还有各种全身疾病等引起的便秘。

　　器质性便秘需要尽快就诊，查明原因，对因治疗才能取得良好的效果，如果不及时就诊可能会耽误病情，甚至贻误最佳治疗时机。

　　功能性便秘就是经化验、结肠镜等各种相关检查后，未见明显的器质性疾病。即无结肠和直肠疾病、无各种全身疾病、也非药物所引起。便秘多是由于肠道动力减弱或由于肠道和肛门的肌肉收缩与舒张不协调所致。如：腹肌衰弱(多次妊娠、肥胖、营养不良等) ，肠道的动力减弱，如老年人等。

　　哪些肠道病会导致便秘?

　　(1)结肠病变，如结肠癌、结肠息肉、腹部手术后引起的肠粘连、溃疡性结肠炎、先天性巨结肠、结肠憩室或憩室炎、结肠手术后狭窄、结肠扭转等。

　　(2)直肠肛门疾病如直肠癌、直肠息肉、直肠溃疡、直肠炎症、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和肛瘘，肛提肌综合症、痉挛性肛门直肠痛等。

　　直肠疾病要小心直肠癌，这是消化道最常见的恶性肿瘤之一。其表现除便秘外，还可以出现便意频繁，便中有脓血、大便形状改变(大便不呈圆柱状，呈扁形、变细或大便上有沟槽等)。

　　哪些全身疾病可以导致便秘?

　　内分泌和代谢疾病：严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退症(甲减)、甲状旁腺功能亢进症、多发内分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症。

　　以上疾病以糖尿病发病率最高，便秘是糖尿病患者最常见的消化道症状。

　　神经系统疾病：自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆，多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤等。

　　中风是中老年人的一种常见多发病，有资料表明，50%以上的中风患者都有过或正在患有便秘。

　　肌肉疾病：淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化、重症肌无力等。

　　肠道外压迫性疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤压迫、巨大卵巢囊肿压迫等。

　　哪些药物会引起便秘?

　　(1)慢性胃病用药：含铝或钙的胃粘膜保护药，如氢氧化铝、硫糖铝、碳酸钙等;胃肠解痉止痛药物如阿托品、颠茄片等;含铋剂的胃药如：枸橼酸铋钾、果胶铋等。

　　(2)抗抑郁药、抗癫痫药、抗精神病药、抗焦虑药、镇静催眠药物、抗震颤麻痹药等。

　　(3)止痛药物：晚期肿瘤病人的止痛药物如吗啡注射液、硫酸吗啡控释片等;治疗骨和关节疾病的止痛药物如布洛芬等。

　　(4)治疗心脑血管疾病用药：如美托洛尔、阿替洛尔、维拉帕米、硝苯地平等。

　　(5)其他：治疗贫血的药物如硫酸亚铁等;治疗过敏的药物如扑尔敏等;以及长期滥用泻剂及止泻药;利尿药如呋塞米、氢氯噻嗪等利尿剂。

　　以上所列药物，都可能引起不同程度的便秘，所以患有便秘的老年人要仔细梳理一下所服药物，看看是否和这些药物有关。

　　如果是药物所致，停药后多能解决。但是在停药或换用其它药物前要先咨询医生。

　　哪些饮食习惯容易便秘?

　　(1)进食少，自然所形成的粪便就少。各种疾病导致的不能正常进食或减肥节食，使进入胃肠的食物减少，消化后的少量食物残渣对结肠壁的刺激较弱，使肠蠕动减少，少量的粪便不能引起排便反射，久之，就出现慢性便秘了。

　　(2)偏食的饮食习惯。食物中比较重要的一种营养素就是食物纤维，它可以刺激结肠壁，增加结肠、直肠内容物的量，刺激肠蠕动，激发便意的产生，促进排便。偏食，不吃或少吃各种蔬菜、水果，食物中的植物纤维太少，使肠蠕动变慢，就会产生便秘。

　　(3)饮水量少。大肠内的水分不足，肠内容物相对比较“干涩”，粪便在肠道内通过的时间延长。人体内的液体不足，肠液的分泌也减少。多见于忙碌的上班族、学生或特殊工种的人。也常见于生活习惯上少饮水的人。

　　(4)饮食太过辛辣。辣椒、花椒等食物，少食可开胃、助消化，可增加胃肠粘膜血流，加快胃肠粘膜代谢，对健康人适量进食有益。但是太过就会导致胃肠功能紊乱，使大肠吸收水分的作用增强，致粪便干硬，引起便秘。中医认为，辛辣食物，对热性体质的人会耗伤胃肠的津液，伤阴，使大便干涩不通，出现便秘。部分人饮烈性酒或酗酒后也会出现短时间的便秘。

　　便秘对患有心脑血管疾病的人有什么影响?

　　千万不要小看便秘，很多心脑血管疾病的最初发病就是便秘惹的祸。

　　便秘时，老年人如果过分用力排便，会发生心脑血管意外事件，危及生命。用力排便时增加腹压，屏气，造成血压及颅内压增高，迷走神经对心脏的反射抑制，进而引发心、脑血管意外。

　　冠状动脉供血不足者用力排便可能发生心绞痛、心肌梗死;高血压者用力排便可引起脑出血，还可引起脑部动脉瘤或心脏室壁瘤的破裂、心脏附壁血栓脱落、甚至发生严重的心律失常而猝死。

　　哪些不良生活习惯能造成便秘?

　　生活不规律：打破了正常的生物节律，尤其是打破了定时排便的规律。所以，生活不规律是诱发便秘的重要原因之一。

　　缺乏运动，尤其上班族的久坐少动的工作习惯。

　　精神高度集中的脑力劳动者。

　　不重视便意。直肠长时间感受粪便的压力，导致其敏感性逐渐减退，影响了便意的产生而造成便秘。

　　不良的排便习惯：解大便时喜欢手里拿报纸或书阅读，精力不能集中在排便上，使排便时间明显延长，久之形成了便秘。或者由于工作原因有便意而不能随意排便，忍便，最后出现便秘症状。因病卧床老年人为了尽量减少麻烦他人而故意减少排便，久之也可导致便秘。

　　排便姿势的限制：有些人不能采取蹲式或坐式的姿势排便，如术后卧床的病人，由于一时还不能适应床上排便，就出现了便秘。长期卧床的病人由于排便姿势的不适，影响了排便的正常进行等。

付万发

主任医师

北京老年医院消化科主任

中华医学会消化病学分会老年消化协作组委员

中国老年医学学会消化分会委员

中华消化心身联盟北京委员会委员

北京医师协会消化内科专科医师分会理事

国家消化道早癌防治中心联盟理事

　　长期从事老年消化性溃疡、老年慢性胃炎、老年便秘、老年胃食管反流病、老年NSAIDs溃疡，老年抗生素相关性腹泻、老年缺血性肠病、老年营养不良等疾病的诊治和研究，擅长消化系统疑难、危重疾病的诊治，擅长消化内镜下的诊断和微创治疗。

　　出诊地点：

　　门诊大厅一层 消化科门诊

　　出诊时间：周一、周四上午