如何预防和治疗便秘?

　　说到便秘，很多人立即想到该吃什么药。对很多便秘的人来说，便秘是一个长期过程，假如一个20岁左右的年轻人患有便秘，他活到平均寿命80岁，那么他要吃60年的通便药吗?

　　显然不是。

　　便秘的预防和治疗应该先从调整生活习惯入手，如果无效才考虑应用药物。

　　合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯，养成定时排便的规律、调整患者的精神心理状态是慢性便秘的基础治疗。对有明确病因者需进行病因治疗。对长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药。

　　总的原则是个体化的综合治疗，也就是说因人而异，针对每个人的不同情况，采取不同的治疗措施。治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便的生理功能。

　　最重要的是：只有建立了良好的排便习惯，才能真正完全解决便秘问题。

　　为什么要重视便意?

　　生活中每个人都有各种习惯，大便也不例外。到一定的时间就要排便，如果经常拖延大便时间，破坏良好的排便习惯，就可使排便反射减弱引起便秘。

　　所以，一定要重视便意，一有便意，马上排便。这对便秘的人来说更重要。

　　有人形容：“便意是稍纵即逝的机会”，这一点也不过分。便意稍纵即逝，而且不再提醒，是求之而轻易不可得的。

　　便意来了，你或是在开会，或是在等车，或是在游戏世界中……数分钟后想起来的时候，没感觉了，而且一连数日都不再有你盼望的感觉了，是否很郁闷?

　　所以，当我们有便意时，应该马上排便。如果当时真的没有时间也应该在忙完后尽快解决。

　　怎样养成定时排便的规律?

　　有了便意立即排便，没有便意怎么办?建议每天固定时间在马桶上坐10分钟，每天坚持。这个时间适宜在早晨起床或者自己认为其他合适的时间。

　　同时，要把注意力集中到排便上来，不可再做其他事情如看书、看报、听广播等。

　　很多人会有这样的疑问：“一定要这样吗?可是我没有感觉啊!”

　　是的，坚持下去，或许就有了感觉了。此时，要配合适度运动，放松心情，多饮水，没有糖尿病的人可喝蜂蜜水，多吃蔬菜、水果。

　　另外，如果要吃通便药，也请在固定的时间吃药，因为药物的起效时间也是相对固定的，定时吃药，定时排便，有助于养成排便规律。

　　便秘病人怎样进行生活调理?

　　(1)规律生活，定时起居。尤其是对退休后的老年人来说，更应该养成健康的生活规律，生活规律不但对便秘者有益，对全身健康都是十分有益的。

　　(2)进食规律。三餐时间最好定时、有规律。进食适量，不要过饥过饱，也利于定时排便。

　　(3)适度运动，有助于排便。适当参加一些文体活动，尤其是久坐少动及精神高度集中的脑力劳动者，适当的体育锻炼特别是腹肌的锻炼，有助于胃肠道功能的改善，可促进肠道蠕动，改善便秘。

　　(4)情绪放松，劳逸结合。常见一些便秘者，上班期间便秘，休息期间缓解，这可能与精神紧张有关，越焦虑、紧张，便秘越重。

　　(5)尽量采取蹲位排便。蹲位排便时肛门和直肠角度拉得更直，便于粪便排出。

　　(6)重视便意，排便定时、有规律。排便时精神要集中。

　　哪些食物可以改善老年人便秘?

　　(1)多食蔬菜、水果及高纤维饮食：含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米、粗粮、豆类及其制品、玉米、燕麦等，韭菜、芹菜、白菜、胡萝卜、木耳等蔬菜，含果胶丰富的水果如芒果、香蕉、桃、带皮苹果等。推荐每日摄入膳食纤维25-35克。膳食纤维本身不被吸收，能吸附肠腔水分从而增加粪便容量，刺激结肠，增强动力，促进排便。

　　(2)多饮水可促进排便。每日饮水至少1500-2000毫升。短时多量饮水比分多次少量饮水效果好。部分病人喝蜂蜜水有效。多饮水对有严重的心、肾疾病和水肿的病人不适合。

　　(3)适当增加油脂食物，如花生油、芝麻油、豆油等，植物油能直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。对肥胖、糖尿病、高脂血症者不宜。

　　(4)适当喝些酸奶，酸奶中大量的短链脂肪酸，能降低肠道内环境的pH值 ,刺激肠粘膜 ,促进肠道蠕动。酸奶中的乳酸菌 ,通过菌体大量生长改变了肠道渗透压 ,增加粪便水分 ,软化粪便。

　　(5)易产气食物，能促进肠蠕动，有利排便，如洋葱、萝卜、蒜苗等。

　　(6)禁忌饮烈酒、喝浓茶、喝咖啡，忌吃辣椒等刺激性食物。

　　慢性便秘患者怎样进行运动调理?

　　适度运动对改善便秘是有效果的。

　　一提到运动很多人马上想到“忙”字，没有时间去健身房，更没有时间出去慢跑或快步行走、打球等。其实，只要有运动的意愿，办法是很多的。

　　(1)可根据自身情况选择运动方式：身体情况允许者，可慢跑、快走，选择各种球类等等。也可以散步半小时至1小时。运动应该循序渐进，逐渐加量。对患有一些慢性病的老年人，以运动后不累为度。

　　(2)请勿搭电梯，行走上、下楼，每天坚持。

　　(3)久坐以后可起来伸伸懒腰，也可做起立、下蹲运动，踢腿运动和转体运动。

　　(4)睡前在床上作几次仰卧起坐，可锻炼腹肌，增加排便力量。

　　(5)坚持每天作几次深长的腹式呼吸，呼吸时，膈肌活动的幅度较平时增加，能促进胃肠蠕动。

　　(6)对便秘者有针对性地运动是肛门的提肛运动：吸气时提肛缩腹，呼气时将肛门放下。

　　总之，只要在日常生活中稍下点功夫便可弥补运动不足的缺憾，为了治疗和预防便秘请每日多动一动，持之以恒就能在不知不觉中受益。

　　现在应用的泻药有哪些?

　　选择通便药物应以少毒、少副作用及少药物依赖为原则。通便药物太多，让人眼花缭乱。其实再多的泻药也主要是以下几类：

　　第一类：容积性通便药，如麦麸、欧车前等。

　　第二类：渗透性泻药，如福松、乳果糖、硫酸镁等。

　　第三类：刺激性泻药，如番泻叶、 大黄、 芦荟、麻仁丸、蓖麻油等。

　　第四类：润滑性泻药，主要是一些灌肠剂和栓剂，如液体石蜡、甘油灌肠剂、开塞露和多库酯钠等。

　　第五类：促动力药物和微生态制剂，如莫沙必利，整肠生，双歧杆菌四联活菌片等。

　　容积性通便药怎么选?

　　容积性通便药主要为植物纤维成分，如欧车前亲水胶散剂、纤维素的各种制剂如小麦麸皮、甲基纤维素等。

　　这些药物多来源于植物，作用类似膳食纤维，通过在肠道内吸收水分，增加粪便含水量和粪便体积，轻度刺激肠蠕动， 引起缓和的通便作用。同时该类物质还可以在结肠被肠道内的细菌酵解，增加肠内的渗透压， 阻止肠道内的水分吸收， 增强导泻作用。

　　容积性通便剂服用后一至数天内即可起效，口服不吸收，无全身作用，可长期使用，服用时应多喝水。

　　欧车前制剂为天然纤维素， 可被细菌降解， 引起产气增加导致腹胀。此类药物主要适用于轻度便秘患者，因副作用小可长期服用。

　　渗透性泻药怎么用?

　　渗透性泻药可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积， 剌激肠道蠕动，可用于轻、中度便秘患者。此类药物主要有：聚乙二醇(福松)、不被吸收的糖类(如乳果糖，商品名杜秘克)、盐类泻药(如硫酸镁)和甘露醇等。

　　福松的主要活性成分为聚乙二醇4000，口服后不被肠道吸收、代谢，其含钠量低，不引起肠道离子的吸收或丢失，不良反应少。

　　乳果糖为人工合成的双糖， 在小肠不吸收， 被结肠内细菌分解为乳酸和乙酸， 具有渗透作用， 保留水分使粪便容量增大， 刺激肠道蠕动， 从而发挥缓泻作用。乳果糖特别适用于便秘伴慢性肝病的人， 可以预防和治疗肝性脑病。乳果糖可引起腹胀， 疗效随时间延长而降低， 久用效果不好。

　　渗透性泻剂治疗轻、中度慢性便秘效果较好，可作为长期应用的手段，但不适于暂时性便秘的迅速通便治疗。

　　盐类泻药及甘露醇等可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。主要用于结肠镜检查前的肠道准备，在轻、中度便秘时很少应用。

　　刺激性泻药怎么用?

　　刺激性泻剂是我们目前应用最多、最广泛的泻药。主要有番泻叶、大黄、芦荟、 蓖麻油、决明子、比沙可啶等。很多中成药和一些通便茶等多含有番泻叶、大黄或芦荟等成分。这类药物作用强而迅速，其作用于肠神经系统， 增强肠道动力和剌激肠道分泌，使肠道蠕动加快和分泌增加而引起排便。对于长期持续便秘患者可短期应用，可以迅速缓解症状。

　　大黄中含有鞣酸， 小剂量使用时有收敛作用， 可引起泻后继发性便秘。番泻叶作用于结肠神经而促进肠蠕动，服用量大时，可引起腹痛、盆腔脏器充血， 故月经期和妊娠期禁用。芦荟在合并有肝脏及胆囊病变时不宜应用。

　　含有番泻叶、大黄、芦荟等成分的通便药长期应用可致结肠黑变病，其与肿瘤的关系尚存争议。长期应用此类药物还可引起肠道平滑肌萎缩和导致不可逆的肠神经损害， 反而会加重便秘，并形成药物依赖，故建议短期、间断使用。

　　比沙可啶是西药，短期按需服用是安全有效的。

　　润滑性泻剂的作用和副作用有哪些?

　　润滑性泻剂包括甘油制剂(开塞露、甘油灌肠剂)、液状石蜡和多库酯钠片等。

　　甘油制剂如开塞露通过肛门内给药，其作用一是润滑并剌激肠壁， 二是软化粪便,使其易于排出。适用于粪便干、硬，粪便嵌塞，排出比较困难的患者临时使用。但如果经常使用，直肠反复被刺激，其敏感性就会越来越差，应用效果明显下降，也会产生依赖性。使用过程中要注意勿损伤直肠粘膜。

　　液状石蜡是一种矿物油，能软化粪便， 同时润滑肠壁， 使粪便易于排出， 主要应用于避免排便用力的患者， 如年老体弱、心肌梗塞、 中风、心功能不全的患者。液状石蜡口服比较安全，但如果误入气管可引起类脂性肺炎。长期应用可影响脂溶性维生素和钙、磷的吸收。

　　多库酯钠为阴离子表面活性剂， 口服不吸收， 在肠道内破坏粪便表面屏障， 使水分进入粪块而软化，并增加其容积，刺激肠蠕动， 使粪便易于排出。

　　促动力药物能治疗便秘吗?

　　在功能性便秘患者中，一部分人是由于肠道动力减弱引起的便秘，所以促动力药可以起到良好效果。

　　促动力药作用于肠神经末梢，能促进胃肠平滑肌蠕动，增加胃肠道动力，加速结肠内容物的通过时间。对便秘合并有嗳气、早饱、上腹胀的病人尤其适用。

　　常用的药物是普芦卡必利，也有研究认为莫沙必利也有效。普芦卡必利常与其他通便药联合应用于便秘的治疗，安全性和耐受性良好。莫沙必利目前认为无明显的心脏副作用，少数人出现腹痛、口干、皮疹及倦怠等副作用。同时也应该注意与其他药物的相互作用。

付万发

主任医师

北京老年医院消化科主任

中华医学会消化病学分会老年消化协作组委员

中国老年医学学会消化分会委员

中华消化心身联盟北京委员会委员

北京医师协会消化内科专科医师分会理事

国家消化道早癌防治中心联盟理事

　　长期从事老年消化性溃疡、老年慢性胃炎、老年便秘、老年胃食管反流病、老年NSAIDs溃疡，老年抗生素相关性腹泻、老年缺血性肠病、老年营养不良等疾病的诊治和研究，擅长消化系统疑难、危重疾病的诊治，擅长消化内镜下的诊断和微创治疗。

　　出诊地点：

　　门诊大厅一层 消化科门诊

　　出诊时间：周一、周四上午