特发性震颤——药物治疗篇

　　特发性震颤(essential tremor, ET)是姿势性或动作性震颤最常见的神经系统病因，且会随着年龄增长而逐渐加重，最终引起失能。特发性震颤的治疗分为药物治疗和手术治疗。

　　今天，小芙姐主要讲讲药物治疗。

　　是不是所有的特发性震颤患者都需要治疗呢?

　　不是的。如果没有震颤相关失能的轻度特发性震颤患者通常无需治疗。比如小芙姐前几天去会诊了一位阿姨。阿姨双手震颤2年多了，动作时明显，紧张、关注时会加重，没有其他的不舒服，穿衣、吃饭、洗漱等等都不受影响。结合病史，小芙姐考虑是特发性震颤，但是鉴于震颤对阿姨没有造成日常生活影响，小芙姐建议阿姨暂时不用药物治疗。

　　什么时候我们会对特发性震颤进行治疗呢?

　　临床上，如果震颤导致患者间歇性或持续性失能，我们会给予药物治疗。而且，我们的治疗也是有选择性的。比如，有的患者只需间歇性治疗，而有的患者却需要持续性治疗。

　　间歇性治疗 —— 有些特发性震颤患者会在紧张、焦虑的情况下加重，比如开会讲话、公开表演、会见客人等时。所以，预计出现这些场景时，我们可以给予特发性震颤患者间歇性药物治疗，这对缓解社交时的震颤加重很有必要。这时，我们会建议患者根据需要使用普萘洛尔治疗，也可以摄入少量酒精。

　　持续性治疗 —— 特发性震颤导致持续功能障碍或心理障碍(包括尴尬或焦虑)的患者通常需要持续药物治疗。对于这类患者，我们推荐使用普萘洛尔或扑米酮进行初始单药治疗。

　　普萘洛尔和扑米酮都能使震颤幅度降低约50%。但是，这两种药物并非对所有特发性震颤患者都有效。有研究发现使用普萘洛尔的23例患者中有7例(30%)无效，而使用扑米酮的22例患者中也有7例(32%)无效。对于普萘洛尔或扑米酮单药治疗效果不好的特发性震颤，可两药联用。而且，若其中一种药物耐受不良，也可换用另一种。

　　常用的治疗特发性震颤的药物：

　　1、β受体阻滞剂 —— 普萘洛尔。研究显示，应用普萘洛尔，通过加速度测量法测得的震颤幅度降低约50%，临床评定量表得分也改善约50%。而普萘洛尔所致的副作用发生率为12%-66%，包括头晕目眩、疲劳、阳痿和心动过缓等。

　　2、其他β受体阻滞剂——阿替洛尔、索他洛尔等。

　　3、抗癫痫药 —— 前面说过，扑米酮能有效治疗特发性震颤，抗癫痫药加巴喷丁和托吡酯很可能会减轻特发性震颤相关的肢体震颤。

　　4、酒精 —— 酒精能缓解特发性震颤已得到临床证实。餐前或社交活动前可少量饮酒，且经常被采用，但在酒精效果减退时会出现震颤暂时加重。而且，长期饮酒会导致酒精耐受。所以，我们不推荐通过规律饮酒来治疗震颤。

　　5、苯二氮卓类药物 —— 苯二氮卓类药物是特发性震颤长期治疗的二线药物，包括阿普唑仑、氯硝西泮等。

　　6、尼莫地平 —— 尼莫地平是一种钙通道阻滞剂，以一次30mg、一日4次的剂量给药可能对特发性震颤相关肢体震颤有效。

　　以上是临床治疗特发性震颤的药物。当然，医生会结合患者的身体状况、职业特点、症状严重程度、药物敏感度、药物副作用及相互作用、个人诉求等多方面来选择药物。

　　撰稿：吴玉芙

　　小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

吴玉芙

主任医师

神经内科副主任

　　主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病(脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等)及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目，核心期刊发表第一作者论文多篇，主编或参编专著多部。

　　出诊时间：周一、周三、周五上午

　　(神经内科运动障碍门诊)