特发性震颤手术治疗篇

　　特发性震颤是最常见的神经系统震颤性疾病。震颤严重者，特别是上肢的震颤，常常影响患者的日常生活活动，比如穿衣、洗漱、吃饭、喝水、倒水、书写、打字等等。

　　上一篇我们讲了特发性震颤的药物治疗。但并不是所有的特发性震颤患者都对药物治疗有效。即使效果不好的患者，也不用急，我们还有手术的办法解决困扰。

　　哪些患者可以选择手术治疗呢?

　　当震颤明显影响我们的日常生活时，我们就会想到手术。但，很多初次就诊的患者也经常会问到这个问题。因为震颤，往往使大家心生恐惧，总想找到一个又快又好的治疗方法。比如，小芙姐在门诊，就经常被问道：“医生，我需要手术吗?医生，我可以手术吗?”

　　小芙姐告诉大家：在没有尝试充分的药物治疗之前，我们不考虑手术治疗。一般来说，特发性震颤患者在手术前都要尝试过两种一线药物(普萘洛尔和扑米酮)，且无效才考虑手术。而在我们国内，一般还会尝试二线药物，如氯硝西泮等。

　　哪些患者不适合手术治疗呢?

　　有显著认知损害或痴呆的患者不适宜手术。因为围手术期可能导致精神症状，如谵妄、幻觉等，尤其是术后，精神症状往往会加重。

　　如果有正在发作期的精神障碍，一般会推迟手术直至精神症状稳定。

　　焦虑和抑郁患者应慎重选择。

　　糖尿病、心脏疾病和肥胖也会增加手术的一般风险，但不是绝对禁忌证，但在实施脑深部电刺激(deep brain stimulation, DBS)等外科手术前应仔细考虑这些问题。

　　基于以上原因，专业的诊疗中心通常会在术前对患者进行评估，评估内容包括：诊断是否明确、是否充分尝试了药物治疗、是否有认知损害或痴呆、评估手术风险等。

　　手术方式有哪些?

　　首选脑深部刺激术，即DBS手术。该手术通过植入大脑中的电极，发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制引起震颤的异常脑神经信号，改善症状。

　　DBS手术不会毁损脑组织，可以根据病情需要选择双侧施行。虽然双侧DBS可能会导致构音障碍及其他不良反应，但常可通过调节刺激来减轻这些副作用。

　　传统丘脑毁损术——需要在患者头部安装手术头架，并在颅骨上钻孔。因为会造成永久性损伤，所以这种手术方式基本不再采用。

　　MRI引导下聚焦超声丘脑毁损术——是一种新技术，已用于单侧丘脑毁损术。该方法不需要颅骨切开术和照射，因此相比其他类型丘脑毁损术具有一定优势，但仍被认为是一种侵入性操作。

　　伽玛刀——是一种立体定向放射外科手术。单侧伽玛刀丘脑毁损术可消除75%-90%患者的震颤。由于担心照射的迟发性副作用，包括放射性坏死的风险和继发性肿瘤形成的理论风险，伽玛刀丘脑毁损还没有普遍用于治疗特发性震颤。

　　当然，是否需要手术、选择哪种手术方式必须要有患者、家属和医生的多方评估和考量。人生中，每个人都难免遭遇疾病和痛苦。我们能做的唯有勇敢面对，积极抗争！加油吧！

　　撰稿：吴玉芙

　　小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

吴玉芙

主任医师

　　主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病(脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等)及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目，核心期刊发表第一作者论文多篇，主编或参编专著多部。

　　出诊时间：周一、周三、周五上午

　　(神经内科运动障碍门诊)