找不同——帕金森病与特发性震颤

　　帕金森病和特发性震颤是临床最常见的两种震颤性疾病。遇到震颤，大家首先想到的是帕金森病。

　　小芙姐的门诊经常有患者紧张的问：“医生，我是不是得了帕金森病?” 下面，小芙姐就带着大家做个找不同的游戏!看看这两种疾病到底哪里不一样!

　　找不同之前，我们先复习一下这两种疾病的概念和病理机制。

　　帕金森病(Parkinson Disease，PD)以黑质多巴胺能神经元变性缺失、纹状体多巴胺神经递质减少和路易小体形成为主要病理特征。

　　帕金森病临床表现分为运动症状和非运动症状。运动症状包括运动迟缓、静止性震颤、肌僵直及姿势步态异常等;非运动症状包括嗅觉减退、焦虑、抑郁、认知功能障碍、精神症状、睡眠障碍、二便异常、疼痛和疲乏等。

　　特发性震颤(essential tremor, ET)是成人动作性震颤最常见的原因。

　　典型表现是双手震颤，由手臂运动和持续抗重力姿势引出，影响一般日常活动，如书写、用玻璃杯喝水和处理餐具等。

　　特发性震颤的病理学基础仍不明确，且存有争议，但小脑和脑干(蓝斑)是最常涉及的部位。

　　找不同开始了!

　　1、发病年龄

　　帕金森病：帕金森病的发病与年龄相关，其发病率随年龄增长而升高，尤其是年龄>60岁。研究显示，我国65岁以上的人群中PD的患病率约为1.7%，70岁以上的老人患病率能达到3%-5%。

　　特发性震颤：发病年龄呈双峰表现，青春期或成年早期，或者是年龄>65岁。

　　2、家族史

　　帕金森病：少见。大部分帕金森病是散发的，有一定的遗传倾向。观察显示，20%-25%的散发性帕金森病患者至少有1个一级亲属患病，这提示遗传因素参与了帕金森病的病因。但在年龄小于50岁出现症状的患者中遗传因素占重要地位。

　　特发性震颤：常见。30%-70%的特发性震颤患者有震颤家族史。在40岁及以前发病的患者中，有家族史的比例高达80%。

　　3、对酒精的反应

　　帕金森病：对酒精无反应。

　　特发性震颤：常见对酒精有疗效反应。

　　4、震颤的运动时相

　　帕金森病：静止性震颤，维持姿势时再次出现，走路时明显。

　　特发性震颤：姿势性和运动性的为主，静止时也会出现，走路时停止。

　　5、震颤的部位

　　帕金森病：震颤最常见于一侧手，然后逐步扩展至对侧，也可累及双腿、唇、颌部和舌，但很少累及头部。

　　特发性震颤：典型特征是手和手臂的动作性震颤，通常呈双侧、轻微不对称。头部、声音也可受累，少数时候也可见面部或躯干受累。极少出现下肢震颤。

　　6、震颤的频率

　　帕金森病：4-6Hz。

　　特发性震颤：8-12Hz。

　　7、震颤的伴随症状

　　帕金森病：伴僵直和动作缓慢。

　　特发性震颤：不伴有强直性、表情缺乏和活动障碍等。

　　8、写字笔迹

　　帕金森病：写字过小，递减(写字越写越小)。

　　特发性震颤：潦草伴有粗大、有规律的笔画。

　　9、面部

　　帕金森病：面具脸，表情迟钝，眨眼减少。

　　特发性震颤：面部表情正常。

　　10、发声

　　帕金森病：发声减弱。

　　特发性震颤：发声震颤。

　　11、步态

　　帕金森病：慌张步态——身体前倾，驼背、步辐小，抬脚低，往前冲，上肢连带动作减少。

　　特发性震颤：步态正常。

　　12、治疗药物

　　帕金森病：左旋多巴、多巴胺受体激动剂(普拉克索、吡贝地尔)、单胺氧化酶B抑制剂(司来吉兰、雷沙吉兰)、儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂(恩他卡朋)、苯海索、金刚烷胺等。

　　特发性震颤：阿罗洛尔、普萘洛尔、扑米酮、加巴喷丁、氯硝西泮、阿普唑仑等。

　　找到这么多不同，我们大概可以简单区分帕金森病和特发性震颤了吧?当然，这些不同都是简单易见的部分，更专业的鉴别还是留给小芙姐亲力亲为吧!

　　撰稿：吴玉芙

　　小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

吴玉芙

主任医师

主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病(脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等)及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目，核心期刊发表第一作者论文多篇，主编或参编专著多部。

　　出诊时间：周一、周三、周五上午

　　(神经内科运动障碍门诊)