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【有“勇”有“谋”战卒中】脑血管造影术后除了“躺平”,还有别的选择吗?

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  北京老年医院神经血管介入中心张志勇主任团队推出【有“勇”有"谋"战卒中】专栏,旨在科普脑血管病防治知识,交流脑血管病诊疗经验,探讨脑血管病救治新技术,与大家携手共战卒中,共同防治脑卒中!

  欢迎大家关注!

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脑血管造影术后除了“躺平”,

还有别的选择吗?

  全脑血管造影术是诊断脑血管疾病如颅内外血管狭窄、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等的“金标准”,并为进一步治疗提供重要的资料信息。股动脉入路脑血管造影因股动脉粗直,容易定位,穿刺成功率高,易于手术操作,为神经介入医师广泛采用,已成为脑血管造影术的经典路径。

  股动脉穿刺也存在不足,如因股动脉解剖位置较深,术后止血困难,非严格制动易导致局部大出血、皮下血肿、假性动脉瘤等严重并发症发生,因此,股动脉穿刺造影术后拔除股动脉鞘后需局部加压固定4-6小时,穿刺侧下肢需卧床制动24小时,这无疑给患者带来了不适,尤其对于老年人,卧床可引起排尿障碍、腰痛、可能增加下肢静脉血栓风险。

  部分动脉硬化严重的患者可能由于腹主动脉及髂动脉严重扭曲及狭窄或闭塞时导致经股动脉难以完成脑血管造影。

  近年来,经桡动脉穿刺入路成为一种全脑血管造影的新的术式,由于其穿刺部位表浅,术后即可下床活动,舒适度高,缩短住院时间,受到患者的青睐。

  经桡动脉全脑血管造影具有以下优点:

  1.对穿刺局部损伤小,出血少,术中及术后并发症少且轻微,术后护理方便安全;

  2.术后即刻下床活动,舒适度好,患者易于接受,尤其对于老年人;

  3.术后不需长时间制动,尤其适合于日间手术;

  4.对于股动脉狭窄/闭塞或既往曾发生过股动脉严重并发症的患者,可以作为另一备用选择。

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  经桡动脉入路的脑血管造影是有实施条件的,并非适合所有患者。

  经桡动脉入路脑血管造影的禁忌症包括:

  锁骨下动脉已远闭塞

  雷诺现象

  正在行桡动脉透析

  桡动脉扭曲或走行异常

  Allen试验阴性者

  什么是 Allen试验?

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  同时压迫桡、尺动脉,嘱连续握拳-松拳-握拳10次,直至大小鱼际苍白;解除尺侧压迫,观察掌心颜色变化:

  若5秒内手心由苍白转红润,即为Allen阳性,表明桡动脉-尺动脉侧枝循环良好;

  若5秒后手心颜色变化不大,为Allen阴性,表明桡动脉-尺动脉侧枝循环不良;

  Allen阴性者手部血管侧枝循环差,行桡动脉穿刺置鞘容易导致缺血坏死。

  经桡动脉入路造影的主要并发症:

  出血、血肿;

  假性动脉瘤、动静脉瘘、夹层动脉瘤;

  鞘管打折、折断;

  血管迷走反射:紧张、疼痛;

  血管闭塞等。

  对于存在血管变异(桡动脉变异、主动脉弓上血管变异)的患者,在未做充分评估或冒然经桡动脉造影,可能导致出血、动脉夹层等灾难性的后果。

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  桡动脉存在不同的血管变异可能,上图所示为几种不同的变异,从左到右分别是5种变异的桡动脉,第1、2种变异情况仍可以完成经桡动脉入路血管造影,第3-5种可能因路径迂曲,血管管径纤细而不适合行介入手术。

重点

HIGHLIGHT

提炼

  经股动脉入路全脑血管造影仍然是常规的手术方式;

  经桡动脉穿刺入路全脑血管造影是一种新的术式,由于其穿刺部位表浅,术后即可下床活动,舒适度高,缩短住院时间,受到患者的青睐;

  但经桡动脉入路的脑血管造影是有实施条件的,并非适合所有患者,如果不经选择地应用该技术,也可导致严重不良后果;

  北京老年医院神经血管介入中心熟练掌握经桡动脉入路全脑血管造影技术,对于评估后适合的患者,可以常规应用。

  北京老年医院神经血管介入中心介绍

  北京老年医院神经血管介入诊疗中心具备非常成熟的脑血管介入团队,可熟练开展各种常规及复杂性脑血管病变的介入诊疗。团队现有8人,高级职称4人,硕士以上学历占80%。

  中心设在神经内科病房内,拥有国际先进水准的卒中单元,共设床位64张。中心配备先进的医疗设备,如经颅多普勒、颈部血管超声、3T高端核磁、双源CT、高端血管造影机等,并拥有高质量的护理团队为临床医疗工作保驾护航。

  中心提供7*24小时全天候医疗服务,可以快速、及时、高效的完成各项超急性期或急性期脑卒中血管内介入诊疗。

  科室电话:

  医生办公室:83183632、83183635

  护士站:83183631、83183634

  急性脑卒中介入诊疗救治热线:15911098317

  专家介绍

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张志勇

医学博士

副主任医师

北京老年医院神经内科副主任

神经血管介入中心主任

  首都医科大学神经病学系青委会副主任委员;国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员;中国研究型医院学会脑血管病青委会常委;中国卒中学会卒中综合培训专家;北京神经内科学会神经介入分会委员;北京市缺血性卒中血管内治疗质控专家;北京医学会神经病学分会脑血管病学组及脑小血管病学组委员;中国老年医学会院校教育分会卒中学术工作委员会委员等。

  工作经历

  在中日友好医院神经科工作10余年,累计完成神经介入诊疗手术4000余例,技术成功率100%,挽救了大量的急危重症的脑血管病患者。曾在日本、澳大利亚知名神经疾病中心学习深造,并获部属医院“优秀共产党员”及“优秀医生”等荣誉。于2020年11月人才引进至北京老年医院神经内科工作。

  专业擅长

  脑血管病血管内介入手术(脑血管造影、脑动脉狭窄支架置入、急慢性脑动脉闭塞取栓及血管再通等);

  脑血管病病因分析及内科药物综合管理(头晕鉴别、脑梗塞、脑动脉硬化性狭窄、房颤脑栓塞、脑动脉夹层及动脉炎、脑动脉盗血等);

  各种神经系统疑难病例的影像学诊断。

  出诊地点:

  门诊大厅一层 神经内科门诊

  出诊时间:

  周一全天(普通门诊)

  周四下午(专家门诊)