如果您的亲人常常忘了自己是谁、忘了身处何时何地、对世界充满恐惧、整日喜怒无常，您是否曾茫然失措?

　　如果您的亲人吃饭不能自理、随时随地大小便，总在夜间敲响别人房门、日间呼呼大睡，迷失了生活节奏，您是否绝望无助?

　　如果您的亲人怀疑老伴出轨、担心被偷了钱、认定子女觊觎自己的财产，甚至无法控制地大吵大闹，您是否感到身心俱疲?

　　以上是痴呆老人常见的精神行为症状，也是患者家属们常常遇到的真实挑战。应对这些异常行为的方法有很多，今天胡大夫给您介绍其中比较有效的一种方法—音乐疗法。

　　音乐疗法

　　音乐能够激活大脑的多个区域，包括：伏隔核、腹侧纹状体、杏仁核、岛叶、海马体、下丘脑、中脑腹侧被盖区、前扣带回、眼窝前额皮质、腹内侧前额叶等。而这些区域与情绪和记忆有关。

　　相比于其他情绪感应和记忆唤起手段，音乐疗法具有更加长效、更加强烈、更加可靠的效果。音乐治疗不是说随便听听音乐就可以，这一过程必须是主动、积极、有指导性的聆听才有效。所以严格来说音乐治疗应该由接受过专门职业培训的治疗师进行。

　　研究表明，音乐疗法可以减少痴呆患者的抑郁、焦虑症状和整体行为问题，适用于疾病的任何阶段。即使在痴呆的后期，当患者很难用言语交流的时候，也许仍然可以跟着哼唱或聆听音乐，这可能与痴呆患者脑中有关音乐记忆的区域相对保持完好有关。

　　音乐疗法是痴呆患者常用的非药物疗法之一，大致可分为被动聆听、主动参与和混合疗法三种方式。

　　1、被动聆听

　　可以为痴呆患者演奏或播放其熟悉和喜欢的音乐。尽量选择患者20-30岁之间，而且在个人经历中起到积极作用的歌曲，例如：给当过兵的患者播放《我是一个兵》、《打靶归来》等。

　　这种方式对场地和患者的状态要求比较少，一些研究者将聆听音乐应用在日常护理中, 以增加患者积极的情绪与行为, 促进患者与护工之间的沟通交流，从而顺利地转运患者、翻身或喂食等。

　　2、主动参与

　　让患者参与到音乐的演奏中来，与音乐治疗师或其他人合作，一边演奏一边歌唱，使患者情绪愉悦，达到治疗目的。患者可以各尽所能，会乐器的演奏乐器;不会乐器的可以尝试简单的辅助伴奏，如跟着节奏敲鼓、晃动沙锤和摇铃;而对于“乐盲”或完全不感兴趣者，不推荐采用音乐治疗，以免引起烦躁情绪。

　　3、混合疗法

　　根据患者的实际情况，可以将上述两种方法有机结合，达到更好的治疗干预目的。“被动式”的聆听音乐可作为一种放松方式为患者提供长期影响，而“主动式”的表演可通过社交互动使患者多方面受益，如发出声音、露出笑容、活动范围慢慢扩大，更多地融入集体建立人际关系。

　　对于可能存在精神行为症状或情绪问题的痴呆患者，推荐至少每天进行1次、每次持续30分钟、至少1个月的音乐治疗。

　　音乐疗法是一个系统的干预过程。当打算为患者进行音乐治疗时，医生须与音乐治疗师一起收集资料，并跟患者或家属进行面谈，以确认是否正式接受音乐疗法。

　　案 例

　　某患者，女，75岁，诊断阿尔茨海默病。据老伴说她每天无法控制地大喊大叫、不分昼夜地唱歌，让家人陷入一团混乱中。老伴希望医生能通过药物或非药物的方式帮助改善以上症状，如果可能的话唤醒部分记忆，也为自己提供一部分精神支持。

　　在常规的药物治疗方案之外，我们结合患者喜欢唱歌的特点，与音乐治疗师商量为患者介入音乐治疗。

　　记得那天上午10点钟，音乐治疗师一边弹着吉他一边以一首《问候歌》开始了治疗，曲子还未结束，患者便露出了罕见的安慰、喜悦的表情。

　　虽然她不一定能想起和说出歌曲的名字和歌词，但年轻时代曾喜爱的歌曲可以有效地引发被遗忘的情感，从而唤起记忆和自我感知。

　　所以根据老人的年龄，音乐治疗师使用了五六十年代的老歌，通过演唱和伴随的言语交流激发老人过往更多的记忆。

　　音乐治疗师引导她和老伴在伴奏中合唱《东方红》、《南泥湾》等老歌，同时拿着摇铃伴奏。虽然不能说出歌名，但患者几乎对每一首歌曲都能有所回应，跟随治疗师演唱，还能在老伴和治疗师的引导下逐渐回忆起过去的时光。老伴也陶醉其中，面部表情从刚开始紧张、僵硬，变得舒展、自然，露出笑意。

　　在此次治疗中，音乐治疗师通过简单的音乐旋律与歌词内容，与患者建立音乐上的连接。鼓励患者唱歌，同时拿着摇铃伴奏，或脚踏节奏，来帮助患者大量使用现有功能。

　　然后通过歌曲顺藤摸瓜进行讨论来帮助患者回忆过去的事情，并增强与现实的链接。在这个过程中，不仅患者的情绪得到改善，同时帮助老伴学习了如何使用音乐沟通，为他提供了精神和心理支持，患者老伴的焦虑情绪也得到了缓解。

　　目前我国的音乐治疗师数量不足，音乐治疗尚未在大多数医院和社区常规开展。但在日常生活中，亲人或护理人员可以根据患者的喜好，当其烦躁、孤独、寂寞、不安或兴奋的时候播放舒缓的乐曲，尽量鼓励和诱导患者跟唱或伴随音乐进行身体活动。在这种情况下，音乐至少可以作为一种有益的刺激来改善患者的情绪。

　　音乐是天使的语言，是抚慰心灵的和煦之风。恰当地运用音乐可以成为应对痴呆患者不良情绪的一剂良药，让我们一起探索其中的奥妙吧。

　　作者简介：

　　胡月青，神经病学专业博士，北京老年医院精神心理二科主治医师，国家三级心理咨询师。从事神经内科疾病诊疗工作近十年，积累了丰富的科研和临床经验，擅长老年痴呆、原发性头痛、脑血管病、癫痫、失眠、情感障碍等神经系统常见疾病的诊治。先后入选北京老年医院“525”人才培养计划、北京市医院管理中心“青苗”人才培养计划，主持和参与市级、国家级科研项目多项，发表国内外文章十余篇。

　　出诊时间：每周三下午13:00—16:00