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【小帕讲故事】小帕PK药物性帕金森综合征
小帕PK药物性帕金森综合征
小帕即帕金森病,简称PD,药物性帕金森综合征简称DIP。
通过小帕画族谱,我们知道帕金森综合征包括小帕,也包括一大类继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征、遗传性帕金森综合征。
小帕,严格地说应该叫做原发性帕金森病,即没有明确的病因。而继发性帕金森综合征是能够找到明确病因的,比如药物性帕金森综合征,即为某些药物的副作用所致。
临床上,小帕与药物性帕金森综合征常常会迷惑一些职场小白。今天,小帕与药物性帕金森综合征再次相遇,且看PD与DIP的大PK。
年龄
DIP:各年龄段均可发生,但大多数在70岁以后,因为导致DIP的药物多为老年人所用;
PD:在60岁以后发病,且逐年增高。
起病形式
DIP:急性起病;
PD:慢性病程,隐袭起病。
症状
DIP:双侧对称发病;
PD:非对称发病,且症状经常从始至终均为不对称的,比如震颤、僵直经常是双侧不对称存在。
震颤
DIP:女性常见;
PD:男性常见。
冻结步态
DIP:不常见;
PD:常见,尤其在疾病中重度阶段。
非运动症状
DIP:不常见;
PD:常见。
DaTscan
利用123I-FP-CIT单光子发射断层扫描(DaTscan),
DIP:纹状体多巴胺转运蛋白成像正常;
PD:可检测到纹状体的放射性配体摄取减少、多巴胺缺乏。
经颅超声(TCS)
DIP:黑质回声正常;
PD:黑质回声增强。
对左旋多巴的反应
DIP:无反应,治疗效果不好;
PD:治疗效果较好,尤其在疾病早期。
治疗结局
DIP:大部分可逆,停用致病药物后数周至6个月症状好转,无需药物治疗,结局良好;
PD:逐渐进展,病程不可逆,持续药物治疗。
PD与DIP的症状可能很类似,容易造成误诊,但又各有不同。有无相应的用药史是最关键的。
前面我们讲述《帕金森病的九排除》时,大家是否记得其中一条是:多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗诱导的帕金森综合征,其剂量和时程与药物性帕金森综合征相一致。
这里明确指出:DIP是PD诊断标准中的排除项。但是,临床上也有这样的情况:比如有长期服用抗精神病药物的病史,考虑为DIP,停用责任药物后,症状却没有好转。这种情况可能是药物诱发了潜在的PD提前发病。这时则需要我们及时开始抗PD治疗。
今天小帕与DIP的大PK各有胜负。但小芙姐发现,只要加强对DIP的认识,规范用药,就可能预防DIP的发生。从这一点上看,小帕就没有DIP幸运了!
撰稿:吴玉芙
小帕、小芙姐形象设计:赵浩凯
主任医师
主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病(脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等)及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目,核心期刊发表第一作者论文多篇,主编或参编专著多部。
出诊时间:周一、周三、周五上午
(神经内科运动障碍门诊)