沙场秋点兵

　　多巴胺受体激动剂(DAs)是个大家庭，包括麦角类DAs和非麦角类DAs。其中麦角类由于可能引起瓣膜病变的严重不良反应，临床已不主张使用。而主要推崇采用非麦角类，并作为早发型帕金森病患者病程初期的首选药物，包括普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔、罗替高汀、阿扑吗啡等。

　　面对这么多的陌生面孔，小帕患者们不禁迷惑了，不同的DAs到底怎么用?正好，今天深谙小帕患者心理的小芙姐，召集多巴胺受体激动剂，来个沙场秋点兵，让它们自报家门，说说自己的用法!

　　01 普拉克索

　　普拉克索有普通片和缓释片之分。

　　盐酸普拉克索片：有两种规格：0.25mg ;1mg。起始量0.375mg/天，然后每5-7天增加一次剂量，每次日剂量增加0.75mg。如果患者可以耐受，应该增加剂量以达到最大疗效。通常有效剂量为1.50-2.25mg/天，最大剂量4.5mg/天，服药次数为3次/天。

　　盐酸普拉克索缓释片：规格为0.75mg。起始量为0.375mg/天，有效剂量为1.50-2.25mg/天，最大剂量4.5mg/天，服药次数1次/天。

　　小贴士

　　服用普拉克索不能突然中止治疗。突然中止治疗会导致神经阻滞剂恶性综合征。因此，应该以每天减少0.75mg的速度逐渐停止应用普拉克索，直到日剂量降至0.75mg。此后，应每天减少0.375mg。

　　常见的副作用：恶心、呕吐、便秘、低血压、外周水肿、眩晕、嗜睡、失眠、幻觉、精神错乱、冲动控制障碍。

　　02 罗匹尼罗

　　罗匹尼罗有普通片和缓释片之分。

　　盐酸罗匹尼罗片：规格：0.5mg(以罗匹尼罗计)。推荐起始量为0.75mg/天，即起始剂量为0.25mg/次，每天3次。有效剂量为3-9mg/天，最大剂量24mg/天，服药次数为3次/天。

　　盐酸罗匹尼罗缓释片：规格：2mg;4mg。起始量为2mg/天，有效剂量为6-12mg/天，最大剂量24mg/天，服药次数1次/天。

　　具体加药方法如下：

　　(1)第一周，0.25mg/次，每天3次，每天总剂量0.75mg。

　　(2)第二周，0.5mg/次，每天3次，每天总剂量1.5mg。

　　(3)第三周，0.75mg/次，每天3次，每天总剂量2.25mg。

　　(4)第四周，1mg/次，每天3次，每天总剂量3mg。

　　如果需要，4周后每周增加的剂量可以调整为1.5mg/天，直到总量为9mg/天，然后每周增加3mg/天，直到每日总量24mg/天。

　　小贴士

　　小剂量开始，逐渐增加剂量。避免突然撤药，如需停药，应当在7天内逐渐停药。前4天给药频率应当由每天3次减少到每天2次;后3天应减少到每天1次，直到完全停用。

　　常见的副作用：恶心、呕吐、便秘、嗜睡、低血压、外周水肿、幻觉、意识模糊、冲动控制障碍。

　　03 吡贝地尔

　　吡贝地尔缓释片规格：50mg。起始量为50mg/天。如果作为抗帕金森病的单一用药，有效剂量为150mg/天，最大剂量250mg/天，即每日3到5片，分3到5次服用。

　　作为多巴治疗的补充：每日1到3片(每250mg左旋多巴大约需50mg吡贝地尔)。

　　小贴士

　　药片应于进餐结束时用半杯水吞服，不要咀嚼。剂量必须逐渐增加，每三天增加一片。

　　常见的副作用：恶心、呕吐、头晕、睡眠障碍、幻觉、冲动控制障碍等精神障碍。

　　04 罗替高汀

　　罗替高汀透皮贴片为贴剂，包括背衬层、保护层和基质三部分。

　　规格：4.5mg/10cm²(释药量2mg/24h);9mg/20cm²(释药量4mg/24h);13.5mg/30cm²(释药量6mg/24h);18mg/40cm²(释药量8mg/24h)。

　　起始量2mg/24小时，然后每周增加2mg/24h直至有效剂量。有效剂量：早期6-8mg/天，中晚期6-8mg/天;最大剂量：早期8mg/天，中晚期16mg/天，用药次数为1次/天。

　　小贴士

　　一日一次，每日应在同一时间使用。将本品在皮肤上保留24小时，然后在皮肤的另一部位更换一张新的贴片。如果忘记在每日的用药时间更换贴片或者贴片脱落，应在当天剩余时间内应用一张新的贴片。本品应逐渐停药。日剂量每隔一天降低2mg/24h较为适宜，直至完全停药。

　　常见副作用：恶心、呕吐、给药部位反应、嗜睡、头晕和头痛、睡眠突发、冲动控制障碍等。

　　此外：罗匹尼罗贴片、阿扑吗啡皮下间歇注射剂、阿扑吗啡皮下连续注射剂，国内尚未上市。所以未到场!

　　现在，不同的多巴胺受体激动剂站好队，进行剂量大转换：

　　普拉克索：罗匹尼罗：罗替高汀：吡贝地尔=1：5：3.3：100。

　　点兵完毕！亲爱的小帕患者们，今天的大点兵内容您get到了吗?

　　参考文献

　　2020版：中国帕金森病治疗指南第四版。

　　撰稿：吴玉芙

　　小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

吴玉芙

主任医师

　　主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病(脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等)及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目，核心期刊发表第一作者论文多篇，主编或参编专著多部。

　　出诊时间：周一、周三、周五上午

　　(神经内科运动障碍门诊)