为提高公众对心梗严重性与防治重要性的认知，普及急性心肌梗死的规范化救治流程，2014年，我国首次成立了“心梗救治日”，确定每年的11月20日为“中国1120心梗救治日”。

　　问 什么是急性冠脉综合征?

　　答 急性冠脉综合征( ACS)是指由于冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，包括 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA)，其中 NSTEMI与 UA 合称非ST 段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)。

　　ACS的发病率在我国依然呈逐年增加的态势，2015年全国有ACS患者250万，2030年将达到2,260万；急性心梗总体死亡率仍不断攀升，5年死亡率高达50%，因此早期发现ACS，并给予有效的治疗对于急性冠脉综合征患者至关重要。

　　问 发生心绞痛如何自救?

　　答 (1)原地不动

　　当心绞痛发作时，首先要原地不动，不要惊慌失措，这样可以减少心脏的负担。

　　(2)立即服药

　　如果有药物的话，一定要吃药，如果有阿司匹林，嚼服阿司匹林300毫克即可。有些阿司匹林是25毫克一片的，有些阿司匹林是40毫克一片的，有些是100毫克一片的，总共嚼服300毫克就可以。

　　阿司匹林有一个最大的优点就是防止血栓形成，可以防止血小板的积聚，防止形成血栓，堵塞血管。如果有硝酸甘油，迅速舌下含服1片，如果3-5分钟不缓解，可以再含服1片，如果连续3片不缓解，预示患者病情比较重，可能已经发生急性心肌梗死，需要立即求助亲属打车或者通过120到医院紧急救治。

　　问 急性心肌梗死患者通过呼叫120到医院救治的成功率更高?

　　答 最近的临床研究表明，通过120到医院救治的患者比通过家属自行驾车或乘坐其他交通工具到医院救治的患者预后好，生存率更高。

　　因此如果条件允许，建议患者及家属通过呼叫120来医院救治。

　　问 急性心肌梗死患者急性期转院有风险吗?

　　答 急性心梗刚发作，还处于24小时内，病情极不稳定，可能出现血流动力学的障碍，如血压低，也可能出现各种恶性的心律失常，如室速和室颤。这样的患者在转运过程中，面临极大的风险，虽有急救人员在场，但不比医院完善的抢救设备和人员，搞不好在转院途中，出现意外状况。

　　其次，从当地医院到目标医院的距离，转运的时间要考虑。路程过长，比如需要十几个小时，肯定是不合适的，缺血的心脏和危重的病人，并不允许我们如此长距离、长时间跋涉。

　　第三，目标医院的收治能力也要考虑。辛辛苦苦转运到心目中满意的医院，结果人家已经满床，或者手术室占用，不能快速进行紧急介入手术，也是不行的。大老远过来，我们不就是为了快速开通堵塞的血管，现在把时间浪费在漫长的等待中，缺血的小心脏，哪里受得了。

　　因而在急性心肌梗死的管理指南中，提出了几个时间点的要求：

　　就诊至首次完成心电图检查<5min；

　　如准备溶栓，就诊至开始溶栓的时间<30min；

　　如医院不具备完成紧急PCI的条件，可考虑转运至具有PCI条件和能力的中心，但转运时间应<45min；并且转运后，能够在就诊的90min内进行PCI治疗。

　　如果评估后，转运至外院时间过长，或者预期转运到位后，也不能在90min内进行PCI的治疗，还是考虑在当地溶栓或者行PCI治疗，而不是盲目的转运。

　　问 急性心肌梗死患者溶栓和支架治疗如何选择?

　　答 目前的临床资料已经证实，在心肌梗死发病最初的3小时以内，最好的溶栓药，其疗效和支架开通血管的效果几乎相当；但过了3个小时，即使最好的溶栓药，比起支架技术开通血管的效果也会差，溶栓的开通率随着时间延续越来越下降。所以，溶栓有严格的时间限制，而支架的时间可以放得比较宽。

　　在支架时代之前，心肌梗死抵达医院后死亡率仍在25%左右，随着支架普及，现在心肌梗死入院后死亡率已经降到5%左右；尤其过了3小时，心脏支架效果明显优于溶栓。

　　另外，支架治疗是相对彻底的，不但能打通血管，而且能解决固定狭窄；但溶栓只能溶通血管，固定的狭窄是溶栓药无法解决的，固定的狭窄仍可能导致缺血，甚至过一阵引起再次斑块破裂，形成血栓，引发心肌梗死，所以大部分溶栓成功的患者，最后还得经造影检查，明确是否有狭窄病变，甚至需要进一步支架治疗。

　　问 急性心肌梗死患者置入支架后需要终身服药吗?

　　答 由于冠心病是慢性疾病，作为冠心病的一种类型，急性心肌梗死患者无论是否置入过支架，都需要长期甚至终身口服药物治疗，包括阿司匹林和调脂药物。

　　另外为了预防支架置入后的血栓风险，支架置入后需要口服1年的P2Y12受体拮抗剂(比如氯吡格雷，替格瑞洛等)。

　　问 冠心病患者支架术后可以做核磁共振检查吗?

　　答 核磁共振检查时，患者处于强磁场环境。此时患者和医生普遍存在两个顾虑：

　　一是金属材质的支架会不会在超强磁力的作用下在血管内产生位移?

　　二是金属支架在磁场作用下可能产生电流，而电流在传导中产生的热量会不会烧伤血管?

　　人们的这种想法在理论上是符合逻辑的，但事实上，目前临床常用的核磁共振场强为3.0T或1.5T，其产生的磁力还不足以让血管内支架出现位置的移动，即使支架置入后马上接受核磁共振检查也是可行的。

　　至于发热，因为人体的血液流动就会带走部分热量，故轻微升温对血管的影响几乎可以忽略。

　　所有市面上的冠状动脉血管支架和外周动脉血管支架出厂前都已经过测试，并且已经在说明书中注明，进行核磁共振检查时是安全的。植入这些支架的患者可以在植入支架后的任何时候接受核磁共振检查。

　　更何况临床使用的大部分冠脉支架的材质都是由不锈钢或镍钛合金制成，是非磁性或弱磁性的，移位或变形的可能性极小。

　　现在的药物洗脱支架的材质绝大部分都是合金材料，都通过了核磁安全检测，这些患者在术后任何时候做1.5T或3.0T核磁检查都没问题，不需要有任何顾虑。即使是支架发明早期使用的金属裸支架有弱磁性，根据美国心脏病协会的建议，这些支架在术后6周做核磁也是安全的，因为这时支架表面早已被血管内皮覆盖，已经相当稳固了。所以，心脏支架术后是可以做核磁的。

　　作者介绍

王健

医学博士

主任医师

硕士研究生导师

北京老年医院心内科副主任

　　北京市委组织部专家联谊会会员。

　　国家卫健委经皮冠脉介入治疗、心律失常射频消融治疗、起搏器植入治疗独立术者。

　　擅长复杂高危冠心病及复杂心律失常疾病的介入治疗。

　　工作经历

　　原首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师，主诊医师(医疗团队负责人)

　　专业擅长

　　主要从事冠心病及心律失常的介入治疗和临床心血管危重症患者的救治工作，擅长复杂高危冠心病的介入治疗，CTO病变介入治疗成功率超过90%，为国内少数每年心脏病介入治疗手术例数过千例的专家之一。在心血管危重症患者的救治方面积累了丰富的临床经验。

　　获2006年度北京市科技进步三等奖。是两项国家自然科学基金主要完成人。

　　入选2014年-2017年度北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养资助计划。入选2019-2021年度青海省高端创新人才千人计划。

　　发表论文100余篇，参编著作10余部。

　　北京老年医院心内科介入团队

　　北京老年医院心内科以老年心脏疾病为特色，是集临床、科研、教学和康复为一体的综合性临床学科，擅长老年冠心病、心力衰竭、心房颤动、缓慢心律失常等常见病、多发病的诊疗，及心脏病伴多合并症复杂内科疾病的诊疗。

　　现已开展冠状动脉造影及支架植入术，在老年、复杂高危冠心病(如：急性心肌梗死、左主干病变、钙化病变、分叉病变、慢性完全闭塞病变等)介入治疗方面积累了丰富的治疗经验。

　　开展缓慢型心律失常临时起搏器和永久性起博器植入术，快速型心律失常(室上速、房扑、房颤、室早、室速)心脏电生理检查及射频消融治疗；肥厚型心肌病化学消融治疗，心脏瓣膜病介入治疗等。