随着我国老龄化的到来，一些老年患者的常见病，如脑梗死、阿尔茨海默病、帕金森病日益增加，随着疾病的进展，这将导致需要鼻饲的患者越来越多。而这类病人通常需要口服多种药物治疗相关疾病，那么到底哪些药物可以鼻饲，哪些药物是不可以鼻饲的呢?

　　缓释型制剂

　　鼻饲患者究竟能不能用缓释制剂，还得看其制作工艺。

　　★不可鼻饲型：

　　此类缓控释片的类型有骨架型、膜控型、渗透泵型、植入式、透皮给药系统以及脉冲给药系统。大多数已上市的缓控释片都属于骨架型、膜控型、渗透泵型，不能掰开、咀嚼或碾碎服用，否则易造成瞬间药物浓度过高，产生严重不良反应，因此不能用于鼻饲。

　　例如，硝苯地平缓释片采用羟丙甲基纤维素作为主要骨架材料，水分通过骨架空隙进入骨架内部缓慢释放药物，研磨此类药物，会破坏骨架完整性，不再起到缓慢释放药物的效果。

　　类似不能研磨的药物还有：克拉霉素缓释片、环丙沙星缓释片、头孢克洛缓释片、阿昔洛韦缓释片、单硝酸异山梨酯缓释胶囊、非洛地平缓释片等。

　　★可鼻饲型：

　　有些制剂采用多单元微囊技术，同样不可碾碎服用，但可以掰开或溶于水中用于鼻饲。例如琥珀酸美托洛尔缓释片，由众多微囊化的颗粒压制而成，每个颗粒均由薄膜包裹，可独立控制药物的释放速度，且微囊直径通常都小于0.5mm，远小于鼻饲管的内径(3-5mm)。因此该药物溶于水中，可以进行鼻饲。

　　那么我们该如何区分这类特殊剂型呢?

　　药片上印有压痕的，可供掰成半片服用;胶囊说明书提示可打开胶囊跟其它食物混合服用，或在成分栏提示胶囊成分(辅料包括明胶空心胶囊)。

　　类似药物还有单硝酸异山梨酯缓释片、盐酸维拉帕米缓释片、丙戊酸钠缓释片、盐酸文拉法辛缓释胶囊、盐酸坦索罗辛缓释胶囊、盐酸曲马多缓释片、卡左双多巴控释片。

　　肠溶制剂

　　肠溶制剂指在强刺激性药物外包裹一层肠溶包衣，保证药物在肠道中释放。减轻药物对胃的不良反应、减少药物降解、提高药物疗效。

　　那么鼻饲患者能不能用肠溶制剂?怎么用?

　　主要要看药物起作用的是外面那层肠溶包衣，还是里面的微丸。

　　★不可鼻饲型：

　　部分肠溶制剂依靠外层包衣起效，如果破坏包衣，将导致药物在胃内提前释药，无法起到肠溶效果，因此无法用于鼻饲。例如雷贝拉䟶肠溶片和阿司匹林肠溶片均为肠溶包衣片，必须整片服用，不适用于鼻饲患者。

　　★可鼻饲型：

　　有些制剂采用了肠溶微丸压片工艺，将药物制成微丸后外裹包衣，再进行压片。服用后会在肠道部位形成上百个小的释放单位，可以用于鼻饲。例如埃索美拉唑肠溶片、奥美拉唑肠溶片均采用肠溶微丸压片工艺，因此可以将其直接溶于水中进行鼻饲，保留其肠溶效果。

　　另外，有些肠溶胶囊类药物也采用了肠溶微丸工艺。例如兰索拉唑肠溶胶囊，采用离心造粒法制得丸芯，外裹肠衣制得微丸后用胶囊灌装制的，也可直接溶于水中进行鼻饲。

　　但如果药物胶囊壳由肠溶材料制成，且说明书中提示内容物为粉末，则破坏胶囊壳后该药将失去肠溶效果，并不适用于鼻饲患者。

　　双层糖衣片剂

　　如多酶片是含3种消化酶(淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶)的双层糖衣片。

　　外层为一般糖衣，淀粉酶和胃蛋白酶在药片的外层，可在胃内发挥助消化作用。

　　而胰酶需要在碱性肠道中发挥作用，因而被包裹在药片的内层。若药片碾碎即失去保护作用，尤其是胰酶粉剂残留在口腔中，可破坏口腔黏膜，甚至引起严重的口腔溃疡。

　　总之，遇到不能肯定的药物用法时，首先可以参考上面的办法看药品说明书，其次可以参考ISMP(Institute for Safe Medication Practices，安全用药协会)发布的The List of Oral Dosage Forms That Should Not Be Crushed，最近更新于2020年2月份，进行查看。

　　作者简介：

　　张晓丹：北京老年医院老年示范二病房，住院医师。擅长脑血管病的诊治及预防;老年痴呆患者的诊断、鉴别诊断及治疗;各类神经系统疾病的诊断及治疗;尤其对老年患者相关神经系统疾病有一定经验。