有时家属会问我们这样的问题：

　　“之前医院给我老爸的诊断是轻度认知障碍，而另一医生说很可能是阿尔茨海默病，到底谁对？”

　　其实，医生们也许都没有错，只是不同的分类方法导致称呼不太一样。

　　今天，咱们就说一说关于痴呆类疾病是如何分类的。

　　大家都知道，人们可以从不同的属性出发来归类一样事物。比如对一个人，我们可以按国籍说他是中国人或外国人、按地域说成北方人或南方人、按种族说成汉族人或其它族人、按性别说成男人或女人、按年龄说成成年人或未成年人、按……

　　跟这个道理类同，痴呆是一种由具有相似临床表现（如认知功能下降、精神行为异常和日常生活能力下降）的很多种疾病组成的常见的老年综合征。

　　痴呆的分类方法也有好几种，有按起病年龄的、有按病情轻重的、有按病变部位的、有按病因的、有按疾病病程的、有按遗传学的、有按治疗反应的……，具体情况我们需要根据临床或研究目的将其归类。

　　常见的分类方法有：

　　01、按照起病年龄分类

　　国际上曾经按照发病年龄是否超过65岁，分为老年前期痴呆和老年期痴呆。

　　这种分类方法的依据是人为的。如65岁之前发病的阿尔茨海默病性痴呆被称作早显性阿尔茨海默病，65岁之后发病者被称作晚发性阿尔茨海默病。

　　02、按照病情轻重分类

　　临床上根据痴呆患者的神经心理学测查结果和（或）功能损害的程度，可以将患者分为轻度、中度或重度痴呆。

　　这种分类方法的主要目的是帮助对疾病进行病程和预后的评估，帮助对试验性治疗效果进行评价，有利于分阶段对患者采取侧重点不同的干预措施，以及为照料者的决策提供参考。

　　03、按照病变部位分类

　　按照大脑病变的部位可以将痴呆分为皮质型和皮质下型，前者主要累及大脑皮质，包括阿尔茨海默病性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆等，后者主要累及皮质下结构，包括血管性痴呆、帕金森病性痴呆、脑积水导致的痴呆等。

　　04、按照疾病病程分类

　　以阿尔茨海默病为例，随着诊断技术的进步，已能对其进行早期、甚至无症状期的诊断，因此可按照病程和临床表现可以分为临床前期（无症状期）、轻度认知障碍期和痴呆期。

　　这种分类方法主要用于疾病的早期诊断和干预的临床研究，也常用来作为制定医疗和护理方案的依据。

　　05、按照疾病的遗传分类

　　按照是否为单基因遗传，分为遗传性和散发性痴呆。

　　散发性痴呆包括遗传易感者（如APOEε4是阿尔茨海默病的危险因素）；

　　遗传性痴呆包括遗传性阿尔茨海默病（早老素1、早老素2或淀粉样蛋白前体基因突变）、遗传性帕金森病伴痴呆、遗传性额颞叶痴呆（tau基因突变）、伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病。

　　06、按照治疗的反应分类

　　按照对治疗的反应不同，可将痴呆分为不可逆性和可逆性痴呆。

　　几乎所有的神经变性疾病导致的痴呆及一部分血管性痴呆为不可逆性。

　　可逆性痴呆大约占所有痴呆的10%，如脑积水、代谢性疾病、维生素缺乏等导致的痴呆，可以通过治疗原发疾病而好转甚至治愈。

　　07、按照痴呆的病因分类

　　这是临床上最常用的分类方法。主要包括：

　　①神经变性疾病：占所有痴呆疾病的50%以上，其中阿尔茨海默病性痴呆和路易体痴呆是最常见的类型。

　　②血管性疾病：包括血管性危险因素相关的痴呆、多发梗死性痴呆、小血管病性痴呆、出血性痴呆等。

　　③炎症和感染：炎症包括多发性硬化、影响中枢神经系统的血管炎或风湿病（红斑狼疮、抗心磷脂抗体综合症、白塞病）等。

　　④其他神经精神疾患：包括原发性或转移性肿瘤、神经系统副肿瘤综合征、脑外伤、硬膜外或硬膜下血肿、癫痫等。

　　⑤系统疾病：肝肾功能衰竭、严重心脏病、严重贫血、代谢性疾病、药物、中毒（酒精、重金属、毒品、有机溶剂）和维生素缺乏等。

　　⑥混合性痴呆：主要是神经变性病性痴呆伴随血管性痴呆。阿尔茨海默病伴随血管性痴呆是最常见的类型。

　　总结

　　痴呆有多种分类方法，每种分类方法下又包括多种疾病。当您从医生那里听到不一样的叫法时，诊断不一定是矛盾的。如有疑问或建议，欢迎留言或诊间咨询。

　　北京老年医院老年认知障碍诊疗中心

　　北京老年医院老年认知障碍诊疗中心是从事各型痴呆及相关疾病的专业诊断、治疗、康复和临床研究的专业科室。

　　中心成立于2003年，2006年成为海淀区智能残疾康复技术指导中心。

　　2009年与中国科学院生物物理研究所-脑与认知科学国家重点实验室进行合作，成为中国科学院生物物理研究所北京老年医院实验基地。

　　2010年成为院级老年认知障碍重点专科。

　　2017年获选北京市医院管理局“职工科技创新工场培育团队”。

　　2018年获得“北京市属医院医学人文建设示范科室”荣誉称号。

　　2018年开始承担北京市医院管理局重点专业发展计划重点专业(2018-2021年)“老年认知障碍”。

　　2020年联合其他五家单位创建脑认知与脑健康联合体。

　　老年认知障碍诊疗中心设有每工作日开放的记忆门诊，住院区域开放床位100张，包含精神心理一科和二科两个护理单元。

　　医院内多学科支持团队有中医、影像、药学、营养、康复、社工等。

　　本中心提供人性化的服务，为认知障碍老人创造了“痴呆友善环境”。科室内外均为无障碍设置，色彩明亮温馨。

　　中心设有评估室、认知训练室、工娱治疗大厅等场所，配有认知评估和训练仪、语言评估和训练仪、模拟现实的日常生活能力训练仪等专业设备。

　　洗澡室配有洗澡机、洗澡椅和淋浴等多种洗浴装置以适应不同活动程度的患者需求。

　　室外活动区域——“爱心花园”主要为住院老人提供室外认知、体能训练和园艺治疗的场所。

　　本中心特色服务模式

　　1. 药物治疗联合非药物治疗：国内外指南推荐的药物治疗联合特色非药物治疗如认知训练、工娱治疗、精神康复、日常生活能力训练、行为矫正、音乐治疗等;

　　2. 中西医结合治疗：常规西药治疗方案结合太极、针灸、中药等中医手段;

　　3. 多学科团队服务：包括医生、护师、治疗师、临床药师、营养师在内的团队工作模式。

　　为住院认知障碍患者提供的服务：

　　1. 确认有无认知障碍;

　　2. 各型痴呆的诊断和鉴别诊断;

　　3. 优质高效的多学科管理;

　　4. 包括认知和精神康复在内的多项非药物治疗;

　　5. 各种并发症的防治;

　　6. 痴呆危险因素的预防指导等。

　　建议就诊人群

　　记忆门诊每工作日的工作时间开放(门诊一楼内科诊区9诊室)，建议以下人群就诊：

　　1.记忆力减退、方向感下降、找词困难或处理事务能力下降;

　　2. 已经诊断为痴呆需要随诊和调整治疗;

　　3.认知功能下降合并抑郁、焦虑，及其它心理问题;

　　4. 认知功能下降合并睡眠障碍;

　　5. 各种脑器质性疾病如脑血管病、脑积水引起的精神和行为异常。

吕继辉

医学博士

主任医师

北京老年医院精神心理二科 主任

　　擅长老年认知障碍和其他老年神经精神疾病（各种病因类型痴呆、老年抑郁、老年睡眠障碍、老年谵妄等）的诊断和治疗。曾赴美国约翰霍普金斯医院和澳大利亚新南威尔士大学附属Bankstown-Lidcombe医院老年医学中心接受职业培训。是北京脑重大疾病研究院阿尔茨海默病研究所兼职教授，北京市卫生系统215高层次人才，北京市卫生系统“十百千”百层优秀人才。曾获中国医师协会人文医学专业委员会“人文医生”、北京医师协会主办“第六届北京优秀医师奖”、北京市三八红旗奖章等荣誉称号。

　　预约咨询电话：01083183801

　　出诊地点：门诊大厅一层  记忆门诊

　　出诊时间：周一上午（专家诊）