家住河北邯郸的张先生，正直壮年，是家里的顶梁柱，3个月前却因反复发作心绞痛，无法正常工作和生活，于当地医院就诊，行冠脉造影检查，提示严重的双支病变（左冠回旋支和右冠均100%闭塞）。整个心脏仅靠前降支供血，一旦前降支再出现问题，生命危在旦夕。

　　开通闭塞血管势在必行，可是尝试了多种方式和器械，最终以失败告终，当地医院束手无策，只好建议搭桥手术。

　　但张先生并不甘心开胸进行搭桥手术，他带着病例资料，抱着一线希望，辗转来到北京，住进了北京老年医院心内科。

　　心内科王健副主任和罗智副主任仔细观看了患者的造影光盘，认为患者还有介入治疗的可能，于是向患者详细交代病情，带领全科作了充分的术前讨论，制定了详细的手术计划。因患者在外院正向开通血管失败，因此手术将采取逆向导丝技术，第一步先开通闭塞的右冠状动脉，择期再开通左回旋支。

　　12月13日第一次手术

　　12月13日是患者手术的日子，术前张先生心情复杂的对王主任说：“主任，尽力做吧，我知道病情复杂，即使做不成功，我也谢谢你们又给了我一次机会！”

闭塞的右冠状动脉

导丝经前降支侧枝通过闭塞段血管

开通后的右冠状动脉

　　术中造影的结果和之前预料的一模一样。在主任医师王健、副主任医师罗智、刘宏和主治医师贾丁的共同努力下，最终采用双向造影，逆向导丝技术，由前降支的侧支循环，逆向开通右冠脉，历经1.5个小时，成功开通了患者闭塞已久的右冠状动脉，首战告捷。

12月15日第二次手术

　　12月15日，张先生进行了第二次手术，这次的回旋支病变相对简单一些，在心内科介入团队的努力下，仅1小时便成功开通回旋支病变，自此张先生的介入治疗完美结束。

　　术后张先生开心的说：“这次真是不虚此行，免去了我开胸搭桥的痛苦。”

闭塞的回旋支

开通后的回旋支

　　科普知识拓展

　　1、什么是CTO病变？

　　CTO病变全称是冠状动脉慢性闭塞性病变，是指冠状动脉闭塞在3个月以上的病变，约占所有介入治疗的15-20%。

　　由于闭塞时间长，且经常合并钙化、迂曲，所以难度大，成功率低，一直是介入医师遇见的最具挑战的病变，被称为冠脉介入需要攻克的“最后堡垒”。

　　2、关于逆向导丝技术

　　传统的CTO介入技术是前向导丝技术，但成功率较低，而逆向导丝技术的应用提高了CTO的成功率。

　　逆向技术简单地说就是在一支冠状动脉闭塞后，从另一支向它发出侧枝循环的冠状动脉送入导丝，沿侧枝循环送入闭塞血管，从闭塞病变的远端逆向开通CTO病变，适用于前向导丝技术失败或闭塞处无明显残端的患者。

　　但逆向导丝技术操作较为复杂、难度大，易发生冠状动脉侧枝穿孔及冠脉血栓，对术者要求极高。

文 | 心内科  刘宏

　　北京老年医院心内科介入团队

　　北京老年医院心内科以老年心脏疾病为特色，是集临床、科研、教学和康复为一体的综合性临床学科，擅长老年冠心病、心力衰竭、心房颤动、缓慢心律失常等常见病、多发病的诊疗，及心脏病伴多合并症复杂内科疾病的诊疗。

　　现已开展冠状动脉造影及支架植入术，在老年、复杂高危冠心病（如：急性心肌梗死、左主干病变、钙化病变、分叉病变、慢性完全闭塞病变等）介入治疗方面积累了丰富的治疗经验。

　　开展缓慢型心律失常临时起搏器和永久性起博器植入术，快速型心律失常（室上速、房扑、房颤、室早、室速）心脏电生理检查及射频消融治疗；肥厚型心肌病化学消融治疗，心脏瓣膜病介入治疗等。