痴呆患者随着病情的进展往往会出现语言交流的障碍。因为患者不能正常表达自己的不适，很多疾病的初期症状很难被识别，所以认知专科有些类似于“哑科”，只能通过对患者的观察发现异常的变化。

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发现

　　89岁高龄的赵奶奶罹患糖尿病50年，阿尔茨海默病7年，为了控制精神症状和调节血糖，她在北京老年医院精神心理二科住院治疗。

　　除了知道自己的名字，她对更多的问话答非所问。尽管如此，有经验的医护人员还是通过认真观察，了解到她的病情乃至喜好。我们知道她虽然认知功能受损严重，但仍喜欢小娃娃，喜欢美食，是个善良有趣的老太太。

　　由于咀嚼功能下降，护工会把饭用料理机打成糊状食物喂到患者嘴里。2022年2月18日中午，护工像往常一样给患者喂饭，但发现她有一点恶心的表现。警惕性很高的护工随即呼叫了医护人员。

　　主管医生和护士立即到病床前，发现赵奶奶虽然精神有点萎靡，但没有呻吟也没有明显的痛苦表情，问她哪里不舒服，自然也没得到有效的回答。

　　不能掉以轻心！出于老年医学和认知障碍从业者的职业敏感，我们还是立即对患者全面查体，并完善了心电图和相关血液化验检查。

　　听到我们呼叫她的名字，赵奶奶脸上露出了亲切的笑容；做心电图的时候，她躺在床上不时地抬头张望一下，好奇周围发生了什么。虽然奶奶说不出，但仔细观察很可能存在胸部不适让她不停地扭来扭去，导致努力了好几次才得到一张比较满意的心电图。

　　赵奶奶的心电图所见和化验结果均提示发生了急性心肌梗死！刻不容缓，吕继辉主任立即到场与在场的医护人员一起救治并协调会诊。

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会诊

　　心内科的陈晓丽医生第一时间急会诊，与在场的医生们一起进行了充分的讨论、综合评价和权衡利弊，认为患者需要紧急上台接受冠脉介入治疗，拯救濒临坏死的心肌，挽救生命。

　　经过简短有效的沟通，家属很快同意按照医务人员推荐的方案进行治疗。在医生、护士和护理员的共同陪护下，将赵奶奶直接送入导管室行冠脉介入治疗。

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手术

　　已经是下班时间，心内科介入团队没有任何迟疑，学科带头人王健主任医师果断决策，罗智副主任积极组织。在陈晓丽副主任医师，贾丁主治医师，郑艾莉护师，放射科程钢主任医师以及精神心理科李文杰副主任医师和护理员的共同努力下，完全闭塞的右冠状动脉顺利开通，濒临坏死的心肌得到了及时有效的再灌注，及时挽救了这位高龄老人的生命。

　　这位患有严重阿尔茨海默病的老人，像一个孩童一般，不能配合。护理员张阿姨在整个介入手术过程中，呼唤，陪伴，安慰着患者。由于老人的肌肉挛缩，穿刺血管的上肢不能伸平，只能悬空并人为固定，这给手术增加了很大的难度。

　　术中整个动脉入路血管弯曲畸形，导管到位难度大，同时导丝通过完全闭塞的冠状动脉非常困难。但团队成员配合娴熟，技术经验过硬，最终克服重重困难取得成功。在场的所有人见证了整个血管的再灌注，一同感受着救死扶伤的喜悦。

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启示

　　从这个案例，我们可以得到一些经验和启发：

　　1.高龄患者，尤其是患有糖尿病的老人，因为痛觉不敏感，心梗发生的时候可以仅仅表现为轻微的恶心，或咽痛、肩痛、咳嗽等不典型症状，不一定出现明显胸痛。

　　2.认知障碍患者常存在交流困难和不能配合，需要更专业的技能、更丰富的经验和更大的耐心，甚至加倍的努力，才能完成正常人轻而易举就能接受的检查和治疗。

　　3.老年患者易多病共存，诊疗方案的制定需要全面考虑和权衡利弊，多学科协作是先进和高效的服务模式。

　　4.急性ST段抬高型心肌梗死的急诊介入治疗，在心血管介入领域风险最高，但也是患者最受益的治疗措施。本例患者从确诊急性心肌梗死到血管开通，仅仅经历了50分钟，充分体现了北京老年医院的快速急救反应能力，多学科联合诊疗的优势。

　　5.围手术期的管理对高龄老人尤其重要。不管是降低出血和血栓的风险、心脏功能保护、心脏节律的控制，还是日常照护和伤口护理，都需要医务人员认真全面地完成。

　　这例高龄急性心肌梗死患者急诊心脏介入手术的成功实施，充分体现了北京老年医院医护人员精诚团结、无私奉献、生命至上的人文关怀理念，也给老年医学同行们更多的信心和激励。

　　我们将继续精益求精、勇于担当，为更多存在多种合并症的高龄患者提供最高效、最便捷的服务。

文 | 精神心理二科 母海艳、心内科 陈晓丽

　　北京老年医院老年认知障碍诊疗中心

　　北京老年医院老年认知障碍诊疗中心是从事各型痴呆及相关疾病的专业诊断、治疗、康复和临床研究的专业科室。

　　老年认知障碍诊疗中心设有每工作日开放的记忆门诊，住院区域开放床位100张，包含精神心理一科和二科两个护理单元。

　　中心提供人性化的服务，为认知障碍老人创造了“痴呆友善环境”。科室内外均为无障碍设置，色彩明亮温馨。设有评估室、认知训练室、工娱治疗大厅等场所，配有认知评估和训练仪、语言评估和训练仪、模拟现实的日常生活能力训练仪等专业设备。

　　治疗特色：1. 药物治疗联合非药物治疗：国内外指南推荐的药物治疗联合特色非药物治疗如认知训练、工娱治疗、精神康复、日常生活能力训练、行为矫正、音乐治疗等；2. 中西医结合治疗：常规西药治疗方案结合太极、针灸、中药等中医手段；3. 多学科团队服务：包括医生、护师、治疗师、临床药师、营养师在内的团队工作模式。

　　北京老年医院心内科介入团队

　　北京老年医院心内科以老年心脏疾病为特色，是集临床、科研、教学和康复为一体的综合性临床学科，擅长老年冠心病、心力衰竭、心房颤动、缓慢心律失常等常见病、多发病的诊疗，及心脏病伴多合并症复杂内科疾病的诊疗。

　　现已开展冠状动脉造影及支架植入术，在老年、复杂高危冠心病（如：急性心肌梗死、左主干病变、钙化病变、分叉病变、慢性完全闭塞病变等）介入治疗方面积累了丰富的治疗经验。

　　开展缓慢型心律失常临时起搏器和永久性起博器植入术，快速型心律失常（室上速、房扑、房颤、室早、室速）心脏电生理检查及射频消融治疗；肥厚型心肌病化学消融治疗，心脏瓣膜病介入治疗等。

　　作者介绍

母海艳

精神心理二科副主任医师

　　医学硕士，老年医学副主任医师，长期从事老年医学工作，擅长老年期痴呆的诊治及并发症的管理。参与发表SCI文章三篇，国内核心期刊十余篇，目前参与课题：首都医学发展科研基金项目《音乐治疗对轻度阿尔茨海默病患者认知功能和脑功能磁共振成像的影响》；北京市医院管理局重点专业发展计划重点专业——老年认知障碍；国家重点研发计划《基于网络咨询的手机APP自我健康管理模式预防痴呆的实施性研究》等项目。

　　作者介绍

陈晓丽

医学博士

心内科副主任医师

　　中国医师协会中西医结合心衰专业委员会委员

　　中国老年保健医学研究会老年心血管病分会首届青年委员

　　中国老年学和老年医学学会老年病学分会心血管病精准医疗专家委员

　　北京医学会老年医学分会心血管组委员

　　北京医师协会老年医学专科医师分会理事

　　专业擅长

　　长期从事心血管疾病的诊治工作，积累了丰富的临床经验，擅长：心力衰竭、急性心肌梗死、房颤等心血管急重症，经过规范培训，取得心律失常心脏起搏器植入及导管消融术、冠心病介入的诊疗资质。