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北京老年医院一站式解决患者急性冠脉综合征及顽固性高血压问题
牛大爷今年60岁，既往高血压十余年，降压药物从1种药物逐渐加量至四联降压药物，血压仍然不理想，最高时达到190/100mmHg，尤其近3月血压反复升高，近7天出现阵发性胸痛、背痛，入院查心肌酶轻度升高，心电图变化不明显，血压200/107mmHg，临床诊断为急性冠脉综合征高血压亚急症，另外患者肾功能异常，肌酐127.2umol/l。
牛大爷的病属于难治性高血压伴肾功能损害，并发心脏事件，对于此类患者需紧急处理两方面问题：一要紧急行冠脉造影明确冠脉血管情况；二要控制性降压。
但患者顽固性血压升高需考虑是否有继发因素，如果仅单纯处理冠脉病变，可能出现血压控制不佳，患者预后也不佳的情况。
我院心内科团队在王健主任医师、罗智副主任医师指导下，结合牛大爷的病例特点综合考虑，迅速做出诊治方案：紧急行肾动脉超声检查；与综合介入中心沟通安排冠脉造影排台，同时预备肾动脉造影术准备。
肾动脉彩超示：左肾动脉狭窄可能。
综合牛大爷的身体情况，确定紧急行冠脉造影术+肾动脉造影术。考虑到他的身高，采取经肱动脉入路、同时行冠脉造影术+肾动脉造影术。
术中看到牛大爷右冠远端85%局限狭窄，行药物球囊扩张；左肾动脉开口85%，重度狭窄，行支架植入解除肾动脉狭窄。
术后牛大爷胸痛症状改善，血压明显回落，减量降压药物，肌酐逐渐回落。
牛大爷的高血压亚急症合并心脏事件，心内科准确分析出他可能同时存在肾动脉狭窄情况，应用肱动脉单入路同时处理冠脉及肾动脉病变，一箭双雕，术后反应良好，最大程度减少了患者的手术并发症，避免了两次手术、多入路、股动脉入路等护理难度，提升了患者的舒适度与安全性。
文 | 心内科 杨祖芳
北京老年医院心内科介入团队
北京老年医院心内科以老年心脏疾病为特色，是集临床、科研、教学和康复为一体的综合性临床学科，擅长老年冠心病、心力衰竭、心房颤动、缓慢心律失常等常见病、多发病的诊疗，及心脏病伴多合并症复杂内科疾病的诊疗。
现已开展冠状动脉造影及支架植入术，在老年、复杂高危冠心病（如：急性心肌梗死、左主干病变、钙化病变、分叉病变、慢性完全闭塞病变等）介入治疗方面积累了丰富的治疗经验。
开展缓慢型心律失常临时起搏器和永久性起博器植入术，快速型心律失常（室上速、房扑、房颤、室早、室速）心脏电生理检查及射频消融治疗；肥厚型心肌病化学消融治疗，心脏瓣膜病介入治疗等。