大脑前动脉为颈内动脉分支，A2段动脉平均直径仅有2mm，大脑前动脉A2段支架置入术技术要求极高，目前在国内外开展的医院极少，且学术期刊上罕见报道。近日，北京老年医院神经血管介入中心张志勇主任带领团队凭借高超的技术，再次挑战高精尖，成功完成了北京老年医院首例大脑前动脉A2段球囊扩张及支架置入术，攻克了脑血管病领域的又一个诊疗难点。

　　患者董阿姨，3月前因“头晕伴左侧肢体无力”入住北京老年医院神经内科，头颅核磁检查提示其右侧额叶、半卵圆中心、胼胝体膝部新发脑梗死。脑血管核磁提示右侧大脑前动脉A2段、左侧椎动脉V4段及双侧大脑后动脉P1段管腔轻度狭窄。当时考虑患者症状较轻，且大脑前动脉A2段血管为轻度狭窄，遂给予药物保守治疗，患者症状也迅速得到了缓解，10天好转出院。

　　但在董阿姨出院三个月后的一个周末，我突然接到她家属的咨询电话，“大夫，我妈最近这两天又有点不对，反应比较迟钝，说话有时想说说不出。”听到这里，考虑患者可能发生再次脑梗的可能，立即联系患者由急诊收入院。

　　果不出所料，经检查发现，患者这次再发右侧额叶、半卵圆中心、胼胝体膝部新发脑梗死（图1）。

图1：右侧额叶、半卵圆中心、胼胝体膝部新发脑梗死

　　患者三个月内发生两次脑卒中，且责任血管均为右侧大脑前动脉，张志勇主任高度重视，认真分析了病情，为患者安排了全面检查，及时行脑血管造影发现：右侧大脑前动脉A2段由之前轻度狭窄转为极重度狭窄（图2），最狭窄处血管呈“细线样”，管径不足0.3mm。

图2：右侧大脑前动脉A2段极重度狭窄

　　由于这支责任血管反复多次发生卒中，且狭窄呈进行性加重，不久将闭塞，届时将带来更严重的脑卒中事件。张主任充分评估患者的病情及血管情况、充分做好手术预案后，决定在全麻下为患者行右侧大脑前动脉A2段血管内治疗。

　　手术过程比较复杂，历时2个多小时。由于大脑前动脉是颈内动脉最远端的分支，导管及导丝需经过颈内动脉系统的多个生理弯曲才能到达病变处，可以说是“九曲十八弯”，而且血管非常细，稍有不慎就会有出血的风险，可谓“如履薄冰，如临深渊”，没有高超的技术是不可能完成的。

　　但是，张志勇主任凭借丰富的临床经验及精准的手法，顺利于大脑前动脉A2段行球囊扩张，成功置入一枚2.25mm直径的药物涂层支架，术后复查造影显示大脑前动脉远端分支显影恢复正常，前向血流速度明显增快，达TICI3级（图3）。

图3：术后，大脑前动脉远端分支显影恢复正常

术后患者即刻意识清楚，语言及认知功能较前明显改善。患者及家属对张志勇主任团队赞誉有加，非常感激。

　　“无影支架除隐患，有方奇术解沉疴”，一个小小的支架在张志勇主任精湛的技术下，为反复发生脑卒中的患者解决了大难题，预防了脑卒中的复发，降低致残风险。大脑前动脉A2段支架置入术在北京老年医院属于首例，在国内外也屈指可数。北京老年医院神经血管介入中心在张志勇主任带领下乘风破浪，勇攀高峰，创造了一个又一个奇迹，攻破了重重难关，为脑血管病领域的诊疗贡献力量，为周边百姓健康保驾护航。

文 | 神经内科 刘新秀

　　北京老年医院神经血管介入中心介绍

　　北京老年医院神经血管介入诊疗中心具备非常成熟的脑血管介入团队，可熟练开展各种常规及复杂性脑血管病变的介入诊疗。团队现有8人，高级职称4人，硕士以上学历占80%。

　　中心设在神经内科病房内，拥有国际先进水准的卒中单元，共设床位64张。中心配备先进的医疗设备，如经颅多普勒、颈部血管超声、3T高端核磁、双源CT、高端血管造影机等，并拥有高质量的护理团队为临床医疗工作保驾护航。

　　中心提供7*24小时全天候医疗服务，可以快速、及时、高效的完成各项超急性期或急性期脑卒中血管内介入诊疗。

　　科室电话：

　　医生办公室：83183632、83183635

　　护士站：83183631、83183634

　　急性脑卒中介入诊疗救治热线：15911098317

　　专家介绍

　　张志勇，医学博士，副主任医师，北京老年医院神经内科副主任，神经血管介入中心主任。首都医科大学神经病学系青委会副主任委员；国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员；中国研究型医院学会脑血管病青委会常委；中国卒中学会卒中综合培训专家；北京神经内科学会神经介入分会委员；北京市缺血性卒中血管内治疗质控专家；北京医学会神经病学分会脑血管病学组及脑小血管病学组委员；中国老年医学会院校教育分会卒中学术工作委员会委员等。

　　工作经历

　　在中日友好医院神经科工作10余年，累计完成神经介入诊疗手术5000余例，技术成功率100%，挽救了大量的急危重症的脑血管病患者。曾在日本、澳大利亚知名神经疾病中心学习深造，并获部属医院“优秀共产党员”及“优秀医生”等荣誉。于2020年11月人才引进至北京老年医院神经内科工作。

　　专业擅长

　　1. 脑血管病血管内介入手术（脑脊髓血管造影；脑动脉狭窄支架置入；急性脑动脉闭塞动脉溶栓、取栓；慢性脑动脉闭塞血管再通；颅内外动脉瘤栓塞；颅内动静脉瘘及颅内静脉系统血栓形成血管内治疗等）；

　　2. 脑血管病病因分析及内科药物综合管理（头晕鉴别、脑梗塞、脑动脉硬化性狭窄、房颤脑栓塞、脑动脉夹层及动脉炎、脑动脉盗血等）；

　　3. 各种神经系统疑难病例的影像学诊断。

　　出诊地点：

　　门诊大厅一层  神经内科门诊

　　出诊时间：

　　周一全天（普通门诊）

　　周四下午（专家门诊）

　　作者介绍

　　刘新秀，神经内科  主治医师。

　　硕士研究生，毕业于北京大学医学部。2014年起在北京老年医院工作，期间在北京大学第一医院基地工作学习3年，有丰富的神经内科疾病临床诊疗经验。擅长脑血管病、神经系统变性病等疾病的诊治。