弹专家 再显神通

——记张志勇主任团队一例复杂性

大脑中动脉动脉瘤栓塞术

颅内动脉瘤，

也被称为“颅内不定时炸弹”，

是颅内动脉管壁上的异常膨出。

本病是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，

在脑血管意外中，

仅次于脑梗死和高血压脑出血，

一旦破裂，致死率极高。

任何年龄都可能发病，

多数好发于40至60岁女性。

　　患者梁阿姨，今年70岁，主因“头痛”就诊，于门诊检查发现左侧大脑中动脉存在动脉瘤，慕名来到神经内科住院治疗。

　　住院后，科室在最短时间内为梁阿姨完成了各项检查和术前准备。张志勇主任团队给梁阿姨做了多角度的脑血管造影检查，发现左侧大脑中动脉瘤诊断明确，瘤体直径较大、瘤颈宽，且正好位于大脑中动脉血管分叉处，此处血管壁较薄，承受的血流冲击力大，很容易破裂出血，导致致死或致残性脑血管事件，需尽快手术治疗。

　　手术方法有两种，一种是外科开刀夹闭手术，一种是血管内介入栓塞手术。介入手术治疗是颅内未破裂动脉瘤主要的、微创的治疗手段。经与患者充分交代两种术式的利弊后，患者及家属决定行介入手术治疗。

图一：左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，伴同侧颈动脉及大脑中动脉严重迂曲

　　手术难度非常大，需在全麻下进行。患者的颈动脉非常迂曲（图一），导管、导丝要想从颈动脉到达大脑中动脉分叉处，需要经历“九曲十八弯”，在张志勇主任精湛的技术操作下，微导管导丝精准到位。

图二：动脉瘤瘤颈较宽，且正好位于分叉处

　　接下来，最关键的是要对动脉瘤进行栓塞，但该患者动脉瘤瘤颈很宽（图二），弹簧圈送到瘤体内很容易脱出。在制定术前手术预案时，针对这种情况，经充分讨论后，拟对患者实行支架辅助下动脉瘤栓塞术。

　　先在大脑中动脉下干置入2枚支架，利用支架“穹窿技术及千斤顶技术”缩小瘤颈、增加载流动脉张力，然后钻过支架极小的网眼将弹簧圈置于动脉瘤内。

　　技术难度非常大，稍有不慎，动脉瘤就有破裂风险，可谓“如履薄冰，如临深渊”，但张志勇主任凭借丰富的临床经验及精准的手法，顺利将动脉瘤进行了栓塞，手术时长达4小时。

图三：动脉瘤栓塞致密，大脑中动脉管腔及远端分支显影正常

　　术后复查造影显示瘤体及瘤颈栓塞致密，无造影剂外溢，大脑中动脉管腔及远端分支显影正常（图三）。

　　术后，梁阿姨无明显不适，神经功能良好。脑子里的“定时炸弹”被成功解除，梁阿姨对张志勇主任及团队非常感激。

　　“没有金刚钻，不揽瓷器活”！北京老年医院神经血管介入中心是一支技术过硬的团队，在张志勇主任的带领下，攻破了重重难关，完成了很多复杂的介入手术，获得了患者的一致好评。未来，神经血管介入中心将继续长风破浪，精益求精，以一流的人才梯队建设，更好地为患者健康保驾护航。

　　文/神经内科 刘新秀

　　北京老年医院神经血管介入中心介绍

　　北京老年医院神经血管介入诊疗中心具备非常成熟的脑血管介入团队，可熟练开展各种常规及复杂性脑血管病变的介入诊疗。团队现有8人，高级职称4人，硕士以上学历占80%。

　　中心设在神经内科病房内，拥有国际先进水准的卒中单元，共设床位64张。中心配备先进的医疗设备，如经颅多普勒、颈部血管超声、3T高端核磁、双源CT、高端血管造影机等，并拥有高质量的护理团队为临床医疗工作保驾护航。

　　中心提供7*24小时全天候医疗服务，可以快速、及时、高效的完成各项超急性期或急性期脑卒中血管内介入诊疗。

　　科室电话：

　　医生办公室：83183632、83183635

　　护士站：83183631、83183634

　　急性脑卒中介入诊疗救治热线：15911098317

　　专家介绍

张志勇

医学博士

副主任医师

北京老年医院神经内科副主任

神经血管介入中心主任

　　首都医科大学神经病学系青委会副主任委员；国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员；中国研究型医院学会脑血管病青委会常委；中国卒中学会卒中综合培训专家；北京神经内科学会神经介入分会委员；北京市缺血性卒中血管内治疗质控专家；北京医学会神经病学分会脑血管病学组及脑小血管病学组委员；中国老年医学会院校教育分会卒中学术工作委员会委员等。

工作经历

　　在中日友好医院神经科工作10余年，累计完成神经介入诊疗手术5000余例，技术成功率100%，挽救了大量的急危重症的脑血管病患者。曾在日本、澳大利亚知名神经疾病中心学习深造，并获部属医院“优秀共产党员”及“优秀医生”等荣誉。于2020年11月人才引进至北京老年医院神经内科工作。

专业擅长

　　1. 脑血管病血管内介入手术（脑脊髓血管造影；脑动脉狭窄支架置入；急性脑动脉闭塞动脉溶栓、取栓；慢性脑动脉闭塞血管再通；颅内外动脉瘤栓塞；颅内动静脉瘘及颅内静脉系统血栓形成血管内治疗等）；

　　2. 脑血管病病因分析及内科药物综合管理（头晕鉴别、脑梗塞、脑动脉硬化性狭窄、房颤脑栓塞、脑动脉夹层及动脉炎、脑动脉盗血等）；

　　3. 各种神经系统疑难病例的影像学诊断。

　　出诊地点：

　　门诊大厅一层  神经内科门诊

　　出诊时间：

　　周一全天（普通门诊）

　　周四下午（专家门诊）

　　作者介绍

刘新秀

神经内科  主治医师

　　硕士研究生，毕业于北京大学医学部。2014年起在北京老年医院工作，期间在北京大学第一医院基地工作学习3年，有丰富的神经内科疾病临床诊疗经验。擅长脑血管病、神经系统变性病等疾病的诊治。