72岁的王爷爷，有咳嗽咳痰病史30多年了，合并多种躯体疾病，咳痰无力，家人为此感到非常困惑，通过电话多次联系到我，询问居家时有没有方法能帮助奶奶，促进痰液的排出……

　　咳嗽、咳痰是呼吸系统疾病的常见临床表现，痰液的过度分泌可以加重感染，还会使气道阻塞加重，引起喘憋，严重时可导致患者窒息，出现生命危险。

　　临床上经常使用药物、机器辅助排痰、人工辅助叩背排痰法。对于居家卧床患者，照护者可使用人工辅助叩背排痰法，此方法操作方便、只需徒手就可以进行。

　　人工辅助叩背排痰法是利用重力和震动，通过叩击背部，促进附着在气管、支气管以及肺内的分泌物松动，再由咳嗽排出。如何给予居家患者安全有效地人工辅助叩背排痰，让我们从以下方面共同学习一下。

　　哪些人适合人工叩击排痰？

　　长期卧床、痰液粘稠、排痰无力、或建立人工气道、部分胸部术后患者。

　　哪些人不能给与人工叩击排痰？

　　多发肋骨骨折、胸骨骨折、咯血、肺水肿、血栓高危人群、肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤等患者。

　　人工叩背排痰法六部曲

　　1时机：

　　● 餐前30分钟

　　● 餐后2小时

　　● 雾化吸入5~10分钟后

　　2体位：

● 坐位

● 侧卧位

　　3手法：

　　手指弯曲五指并拢，手指屈曲，手背隆起，手呈杯状，使用腕关节的力量,轻柔、迅速地叩击。叩击时用指腹和大小鱼际进行叩击，叩击的幅度是手掌根部离开胸壁3-5厘米。

　　4力度：

　　应迅速有节奏的叩击，叩击力度要适中，以病人不感到疼痛为宜，操作者手掌与病人胸壁之间的空气越多，叩击就越有效果。

　　5顺序：

　　叩背的顺序是从第十肋间隙自下而上，由外向内叩击。

　　6频率：

　　每分钟120~180次,每个部位1-3分钟，每次10~ 15分钟，力度均匀一致。

　　● 重点提示●

　　1、在叩击过程中要密切观察患者的脸色、呼吸频率、神志、脉搏，如果出现呼吸困难、面部紫绀等现象，要立刻停止手上的操作。

　　2、在叩击结束后，要指导患者有效咳嗽。首先，让患者深吸一口气，屏气3-5秒，从而用力地把痰咳出，并指导其多饮水稀释痰液。

　　●注意事项 ●

　　1、 叩击的时间和频率应根据患者的具体情况而定，若痰多，可增加次数。

　　2、 避免在病人生命体征不稳定时或进食前后进行拍背，叩击时避开脊柱、骨突、乳房，心前区等部位。

　　3、 若患者咳嗽反应弱，可在吸气后给予刺激：按压及横向滑动胸骨上窝的气管，以使咳嗽。

　　4、 拍击力量要适中，避免力度过大导致患者疼痛或皮下出血。

　　作者介绍

　　赵路娜，老年示范二病房 护士长 主管护师。

　　从事护理工作13年，北京护理学会老年专科护士 。