在之前，已经和大家谈论过什么是肺结节、肺结节的大小、肺结节的成分和肺结节的病因等，今天我们继续聊聊肺结节的其他问题吧！

以前得过肺结核，

肺结核会变成肺癌吗？

哪些人群为肺癌高危人群，

需要行低剂量螺旋CT检查呢？

有肺结节如何安排随访呢？

拍片或CT也有辐射，

总照射会不会对身体有损害？

　　1以前得过肺结核，

　　肺结核会变成肺癌吗？

　　肺结核会不会变成肺癌，不能简单说会或不会。

　　肺结核是肺癌的高危因素，有过肺结核病史的患者确实比普通人患肺癌的机率更高。

　　完全钙化的结核瘤不会产生癌变；但如果结核治愈后遗留陈旧的纤维硬结或索条，则可能成为潜在的癌前病变，有可能进展至肺瘢痕癌。

　　可能与肺结核和部分抗结核药物会造成机体免疫功能失调，自身抗肿瘤免疫功能减弱；还有就是结核感染可导致正常肺组织纤维化、瘢痕化，反复的坏死、增生和再损伤潜在促发细胞出现不可控性增殖，同时结核良性愈合后的钙化灶及钙化淋巴结可作为一种局部机械性刺激物，刺激邻近的支气管而致癌变；

　　另外，陈旧性肺结核可导致支气管、肺泡的扭曲、扩张、变形，造成部分致癌物潴留等等。因此，曾经患过肺结核的患者一定要注意定期随访。

　　2哪些人群为肺癌高危人群，

　　需要行低剂量螺旋CT检查呢？

　　年龄≥40岁且合并以下危险因素：

　　1）既往或目前吸烟≥20包年，包年指每日吸烟包数×吸烟年数（或400年支，指每日吸烟支数×吸烟年数），戒烟时间＜15年；

　　2）有环境或高危职业暴露史（石棉、铍、铀、氡、煤尘等接触者）；

　　3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核病史；

　　4）恶性肿瘤病史或肺癌家族史。

　　3有肺结节如何安排随访呢？

　　由于现在关于结节的指南和共识较多，包括NCCN（美国国立综合癌症网络）肺癌筛查指南、ACCP（美国胸科医师学会）发布的临床指南、 Fleischner 协会发布的临床指南及中华医学会放射学分会心胸学组发布的“低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识”等，这里引用的是“肺结节诊治中国专家共识2018年版”。

　　1）孤立性实性结节，且结节直径≤8mm

　　2）孤立性实性结节，且结节直径在8-30mm

　　3）孤立性亚实性肺结节

　　4）多发性肺结节

　　①当多发性结节中发现有主次结节时，单独评估每个结节。

　　②对于多发的pGGN，当至少1个病变直径>5 mm，但<10 mm，3个月后再行CT随访；如无变化，其后至少3年内每年1次CT随访，其后间隔期可以适当放宽。

　　③如果心理负担较重，且操作风险不大，也可考虑EBUS(超声支气管镜)、VBN（虚拟支气管镜导航系统）和ENB（电磁导航支气管镜），这些新技术可对多个较小的周边结节一次性活检。

　　④一般认为>10个弥漫性结节，很可能为肺转移瘤或感染，原发肺恶性肿瘤可能性小，可能需要经积极查找原发肿瘤或给予抗感染治疗后复查。

　　4拍片或CT也有辐射，

　　总照射会不会对身体有损害？

　　辐射是电磁波的传播，分为非电离辐射和电离辐射，非电离辐射（如手机、电磁炉、紫外线、无线电等）对人体影响微乎其微，但长时间日光浴也有可能造成严重的危害如热射病、结膜和角膜损伤甚至视力下降；电离辐射确实会损伤细胞，增加癌症的发生，但在生活中，它却无处不在，甚至食物都存在电离辐射，我们在生活中接受到自然界的辐射大约为2-3mSv，也称为天然本底辐射。

　　拍一张胸片，辐射量为0.02mSv,相当于正常生活3天受到的本底辐射；做一次低剂量胸部CT，辐射量为1-2mSv，相当于4-8个月的本底辐射；做一次PET-CT，约10-15mSv。世界卫生组织给出的安全标准是每年＜5mSv，如年剂量达100mSv，会增加癌症风险，也就是说，每年拍5000次胸片、做50次胸部CT或9次PET-CT，才会增加致癌风险。

　　因此，随访拍片、照胸CT或其他检查是安全的，万万不可前怕豺狼后怕虎。

　　作者介绍

　　蒋贝兰，北京老年医院 呼吸一科主治医师。

　　呼吸内科硕士，工作近10年，主要研究方向：肺炎、慢阻肺、哮喘、间质性肺疾病、肺部肿瘤、胸部影像等。

　　出诊时间：周一、周三