近日，北京老年医院神经内科张志勇主任团队对一例左侧颈总动脉重度狭窄并左侧颈内动脉起始部重度狭窄伴溃疡性斑块的高龄老人成功实施了支架置入手术治疗，手术过程顺利，术后效果良好，患者及家属对治疗效果给予充分的肯定。

　　七月的一天，81岁的曹爷爷像往常一样早早起床去锻炼，途中便觉得头重脚轻、左手麻木，但并没有引起他的注意，直到锻炼结束返回途中，“鬼使神差”地撞到了家门口的柱子上，这才担心起来。过了一天后由家人送到北京老年医院就诊。

图1

　　曹爷爷入院后，张志勇主任为他进行详细的体格检查，并迅速安排完成了各项辅助检查及化验。

　　神经系统查体后发现“双眼右侧同向性偏盲（视野缺损）”；头颅核磁扫描提示“左侧枕叶、顶叶、额叶散在新发脑梗死”（图1）

图2

　　头颈CTA提示“左侧颈总动脉中段非钙化斑块致血管狭窄；双侧颈内动脉起始部混合斑块，左侧重度狭窄、右侧轻度狭窄”（图2）。

　　根据上述症状及相关检查，张志勇主任分析导致曹爷爷此次发病的罪魁祸首便是左侧这支“一线天”般又伴溃疡性斑块的颈动脉，不稳定斑块破裂导致远端小血管闭塞引起脑梗死，从而产生相应的症状。

　　同时，张主任指出，颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是大脑的最主要供血血管之一，一旦其因动脉粥样硬化斑块形成造成严重狭窄，引起脑梗死或因不稳定斑块脱落、破裂引起脑栓塞，将严重影响患者的生活质量甚至生命。

　　而对于80多岁的曹爷爷来说，其卒中风险高，他这种症状性的颈动脉狭窄如果不积极处理，再发脑梗的风险更大，彼时将可能会产生灾难性的后果。

　　在经过缜密的分析后，张志勇主任团队最终决定为曹爷爷进行颈动脉支架置入术。

　　颈动脉支架置入术是一种微创治疗，通过将支架置于颈部狭窄的病变血管中，利用支架的自膨胀特征，将狭窄的地方扩开，从而达到恢复血流的目的，也起到保护并避免斑块脱落的目的。

　　但也有一定的风险，如过度灌注出现头疼、头晕、甚至脑出血，斑块脱落导致二次栓塞，球囊扩张或释放支架时，触及颈动脉窦引起迷走神经翻身，轻者心率、血压下降，重者可引起抽搐、室颤，甚至心源性猝死等等。

　　除此之外，高龄患者对于介入手术的耐受性及术后的恢复情况对手术团队也是一种挑战。

术前造影显示：

左侧颈动脉串联性重度狭窄（红箭头）；

术后狭窄完全解除（蓝箭头）

　　因此，术中在临时起搏器的保驾护航下，张志勇主任团队首先将导管远端放置在颈总动脉C6椎体水平，将保护伞小心通过狭窄段并送达左侧颈内动脉C1末端，成功释放保护伞，对左颈内动脉起始部成功进行球囊扩张+支架置入术，置入自膨式支架一枚。再下撤导引导管，到达颈总动脉狭窄处，反复调整释放位置后成功行左侧颈总动脉开口支架置入术，置入球扩支架一枚。术后再次复查造影，两处支架完全覆盖病变血管，血流畅通，颅内血流情况明显改善。

　　手术成功！术后曹爷爷表示头晕及视物不清的症状明显改善，精神状态也明显好转。最关键的是支架置入后再发卒中的风险明显降低，曹爷爷满面愁容的脸上也挂上了笑容，对张志勇主任团队的技术和以人为本的精神表示感激和敬佩。

　　张志勇主任介绍，颈动脉串联性狭窄，定义为累及颈内动脉和同侧颈总动脉或头臂干的多节段动脉粥样硬化性狭窄，且狭窄程度>50%。此种情况发生相对罕见，占所有颅外段颈动脉狭窄患者中的比例约为5%。

　　该类手术难度较单纯的狭窄病变明显增加，术中每一处问题处理不好，对病人都可能是危险的，甚至会致残。此次手术的成功不仅体现了神经血管介入团队精湛的技艺，也是神经内科介入团队追求精益求精的结果，更是北京老年医院致力于老年系统疾病精细化诊疗的最好体现。

文/神经内科 王苗苗

　　北京老年医院神经血管介入中心介绍

　　北京老年医院神经血管介入诊疗中心具备非常成熟的脑血管介入团队，可熟练开展各种常规及复杂性脑血管病变的介入诊疗。团队现有8人，高级职称4人，硕士以上学历占80%。

　　中心设在神经内科病房内，拥有国际先进水准的卒中单元，共设床位64张。中心配备先进的医疗设备，如经颅多普勒、颈部血管超声、3T高端核磁、双源CT、高端血管造影机等，并拥有高质量的护理团队为临床医疗工作保驾护航。

　　中心提供7*24小时全天候医疗服务，可以快速、及时、高效的完成各项超急性期或急性期脑卒中血管内介入诊疗。

　　科室电话：

　　医生办公室：83183632、83183635

　　护士站：83183631、83183634

　　急性脑卒中介入诊疗救治热线：15911098317

　　专家介绍

　　张志勇，医学博士，副主任医师，北京老年医院神经内科副主任，神经血管介入中心主任。

　　首都医科大学神经病学系青委会副主任委员；国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员；中国研究型医院学会脑血管病青委会常委；中国卒中学会卒中综合培训专家；北京神经内科学会神经介入分会委员；北京市缺血性卒中血管内治疗质控专家；北京医学会神经病学分会脑血管病学组及脑小血管病学组委员；中国老年医学会院校教育分会卒中学术工作委员会委员等。

　　工作经历

　　在中日友好医院神经科工作10余年，累计完成神经介入诊疗手术5000余例，技术成功率100%，挽救了大量的急危重症的脑血管病患者。曾在日本、澳大利亚知名神经疾病中心学习深造，并获部属医院“优秀共产党员”及“优秀医生”等荣誉。于2020年11月人才引进至北京老年医院神经内科工作。

　　专业擅长

　　1. 脑血管病血管内介入手术（脑脊髓血管造影；脑动脉狭窄支架置入；急性脑动脉闭塞动脉溶栓、取栓；慢性脑动脉闭塞血管再通；颅内外动脉瘤栓塞；颅内动静脉瘘及颅内静脉系统血栓形成血管内治疗等）；

　　2. 脑血管病病因分析及内科药物综合管理（头晕鉴别、脑梗塞、脑动脉硬化性狭窄、房颤脑栓塞、脑动脉夹层及动脉炎、脑动脉盗血等）；

　　3. 各种神经系统疑难病例的影像学诊断。

　　出诊地点：

　　门诊大厅一层  神经内科门诊

　　出诊时间：

　　周一全天（普通门诊）

　　周四下午（专家门诊）

作者介绍　

　　王苗苗，神经内科  医师。

　　医学硕士，毕业于首都医科大学，从事神经内科工作2年余，对于老年脑血管疾病、认知障碍等相关疾病的诊治具有一定的临床经验。