肾穿刺活体组织检查是获取肾脏病理标本的重要手段之一，是当前肾脏病诊断、治疗及判断预后的重要依据之一。与肾透析、激素并称为肾病的三大法宝 。也被称为“定海神针”。

　　01什么是肾穿刺？

　　肾穿刺简称为肾穿，全称为肾穿刺活体组织检查，是指应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析，是肾脏病病理诊断的唯一方法。

　　目前有2种肾穿方法，一种是开放穿刺肾活组织检查法；一种是经皮肤穿刺肾活检法，后一种方法为国内外普遍采用的方法。

　　02为什么要推广应用肾穿刺活检？

　　首先，因为许多肾脏病病因通过肉眼或者普通的临床检测手段不能明确诊断；

　　其次，肾活检在具体临床工作上对肾脏病诊断、治疗及预后判断也有重大意义。它能动态观察肾脏病的病变，以利对症处理。

　　资料证实肾活检后疾病临床诊断的修正率达34%～36%。另外肾活检对移植肾肾功能损害的诊断和治疗也有很高实用价值。远远超过单纯临床水平。

　　03肾穿刺的适应征有哪些？

　　◆原因不明肾炎综合征和肾病综合征（单纯蛋白尿或者蛋白尿合并血尿）；

　　◆原因不明的急性肾损伤；

　　◆慢性肾脏病原因不明的急性加重；

　　◆怀孕期间发生的肾脏病；

　　◆肾移植术后发生肾功能减退或者持续蛋白尿。

　　04哪些情况不适宜行肾穿刺？

　　◆绝对禁忌症：明显出血倾向重度高血压，精神病或不配合操作，孤立肾，小肾；

　　◆相对禁忌症：活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾脏动脉瘤、多囊肾或肾脏大囊肿、肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达第12肋下)或游走肾慢性肾功能衰竭、过度肥胖、重度腹水(其他：心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈)。

　　05术前准备

　　◆相关知识宣教，作好心理准备是保证手术成功的前提；

　　◆合理饮食指导，减少术后便秘；

　　◆正确的呼吸训练，若吸气不足，穿不到肾组织；若吸气过多，易穿刺肾盂部分引起出血；

　　◆床上排尿练习，降低术后因活动导致的出血风险，其次防止尿潴留，从而减少患者的不适及感染的机会；

　　◆睡眠充足，情绪稳定，血压血糖要达标。

　　06术后可能出现的症状

　　◆血尿：是肾活检常见的并发症，几乎所有患者在肾活检后都有镜下血尿，肉眼血尿的发生率为5%～9%。绝大多数肉眼血尿在1周内消失；

　　◆疼痛：多数患者有轻微的同侧腰(或髂窝)痛或不适，一般3～5天消失。疼痛超过24小时无缓解者，应常规行Ｂ超检查，明确是否有肾包膜下或肾周围血肿；

　　◆肾周围血肿：较普遍，发生率可达48～85%，小血肿多无临床症状，1～2 周内自行吸收。

　　07术后护理是关键

　　手术的顺利完成只是肾穿刺成功的一部分，术后护理及并发症的预防同样重要。

　　1、生命体征的观察；

　　2、术后应严格卧床休息24小时，应当平卧、不活动、多饮水，对24小时后仍有肉眼血尿者应当继续卧床休息3天。在1周内应少活动、3个月内不剧烈活动和进行体力劳动；

　　3、观察尿量、尿色的变化。嘱患者根据前日尿量适当饮水，尽早排尿，以便冲洗尿路。

　　北京老年医院肾内科简介

　　北京老年医院肾内科成立于2003年，下设肾病科门诊和血液透析中心。经过十余年的努力，现已拥有40张透析床位，为海淀区、西城区、昌平区血液透析质控医联体成员单位。

　　肾内科门诊诊疗范围：原发性及继发性肾小球疾病、急慢性肾衰竭、急慢性间质性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、泌尿系感染等。

　　血液透析中心开展血液透析、高通量血液透析、血液透析滤过、血液灌流、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等多种血液净化治疗技术；开展无肝素透析、序贯透析、可调钠曲线透析、可调超滤曲线、个体化透析液配方、枸橼酸抗凝技术等技术；开展临时静脉插管术、长期静脉插管术、动静脉内瘘手术、彩超引导下穿刺手术、内瘘评估监测等。

　　专家介绍：王婷婷

　　王婷婷，北京老年医院肾内科副主任医师。

　　从事肾病专业17年，擅长急慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾病综合征、急慢性肾功能衰竭、心肾综合征等疾病的诊治，擅长药物中毒、各种肾脏急危重症患者的救治。北京大学人民医院肾内科进修，主攻方向肾小球疾病的诊治、肾脏穿刺活检技术。

　　出诊时间：周一全天