“咳咳咳”

　　李大哥咳嗽几声后说：

　　“大夫，我咳嗽1周了，吃了枇杷露、止咳糖浆、甘草片、氨溴索片等好多药也不好，

　　到底怎么回事呀？”

　　医生看了看化验检查，回答道：“您的血常规正常，胸片提示肺纹理增粗，初步诊断考虑急性气管-支气管炎，若经治疗未好转，再行其他检查鉴别。目前治疗建议多休息，注意保温，可以适当选用镇咳、祛痰药物，如果选用中成药则需要辨证分型，不可随意选用中成药。”

　　李大哥疑惑地问：“治咳嗽的中成药不就是止咳糖浆？还有其他选择？”大家是不是也有这样的疑问？让我们一起看看急性气管-支气管炎中医是怎么分型以及中成药是怎么选择的吧。

　　急性气管-支气管炎是什么？

　　急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时。临床表现以咳嗽为主，起病先有鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等上呼吸道感染症状和/或伴有发热、恶寒、头痛、全身酸痛等全身症状，诊断主要依据临床表现，通常无需进行病原学检查，咳嗽时间在3 周以内，伴或不伴咳痰，根据临床症状和（或）影像学检查排除感冒、肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重后，应考虑急性气管-支气管炎诊断。急性气管-支气管炎属于中医学“咳嗽”范畴。

　　急性气管-支气管炎

　　临床常见证候有哪些？

　　急性气管-支气管炎可分为实证类（风寒袭肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证）、正虚邪恋类（肺气虚证、气阴两虚证）2 类 7 证候。

　　具体辨证要点如下：

　　急性气管-支气管炎

　　可以选用哪些中成药？

　　中成药的选择需要辨证论治，不同的证型选择的中成药亦不同，各证所选中成药见下表：

　　注：以上药物参考《急性气管-支气管炎中医诊疗指南（2021）》，除以上药物外仍有许多治疗急性气管-支气管炎的中成药，具体药物适应症及用法需参考说明书及医生意见。

　　选择中成药有技巧吗？

　　如此之多的证型是否让诸位有点混乱？确实，辨证论治可不是一朝一夕可以完成的，辨清证型还是交给专业医生。大家只需要掌握一些小技巧，别吃相反药或重复药就可以了。这个技巧就是通过一些症状分清表里寒热虚实，有些症状在上边证候表格中已着重标出，在这里我们简单总结一下，鉴别要点如下表：

　　注：此处所列症状仅供简单鉴别，如需辨证分型还需参照“辨证要点”或咨询专业医师

　　急性气管-支气管炎主要表现是咳嗽，但它的治疗并不是单纯镇咳。咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。所以出现咳嗽，不要急于止咳，而是要明确诊断，针对病因治疗。中成药的选择也是需要辨证用药，切不可见咳止咳，随便选用药物。

　　作者介绍

　　王 璐，呼吸一科   副主任医师，北京医师协会老年医学专科医师协会分会青年委员会 副主任委员。

　　专业擅长

　　擅长重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸困难、胸腔积液等老年呼吸系统疾病的中西医结合诊治。

　　承担院内课题2项，院内人才培养2项，市医管中心培育计划项目1项，发表核心期刊论文多篇。