近日，北京老年医院心内科介入团队成功运用介入技术，为一名次大面积肺动脉栓塞的高龄老人实施肺动脉栓塞碎栓及球囊扩张术。

　　82岁的张奶奶因下肢骨折手术后活动逐渐减少，近4个月逐渐出现左下肢水肿，并间断喘憋。

　　5天前张奶奶因明显喘憋，基本不能活动，于北京老年医院心内科门诊就诊。

　　下肢静脉彩超提示：左下肢深静脉血栓，右侧股浅静脉近心端血栓，化验提示：D-Dimer：3.41mg/L,明显增高。

　　超声心动图提示：三尖瓣中度返流，肺动脉主干直径20mm，EF56%。

　　高度可疑肺栓塞收入院。入院后肺动脉CTA提示右肺动脉主干、右夜间动脉干及右肺下叶动脉分支均充盈缺损，肺动脉栓塞诊断明确。

　　患者喘憋明显伴血氧饱和度下降，经积极低分子肝素抗凝1周后仍改善不明显。

　　医院心内科介入团队进行了详细的病例讨论，根据相关指南在药物治疗无效时建议患者行肺动脉球囊扩张成形术(PTPA)及血栓抽吸治疗，向家属交代病情并制定详细的手术计划。

　　在充分准备后，7月23日，王健主任医师、罗智副主任医师带领心内科介入团队为患者进行了肺动脉介入治疗，术中可见右肺动脉主干大块血栓，致肺动脉狭窄程度达95%。

　　因患者肺栓塞时间窗不明确，故采用猪尾导管血栓捣碎术及血栓抽吸术。术中抽吸出大块红色血栓，但因患者血栓较大，部分机化，无法完全捣碎，进一步采用肺动脉球囊扩张成形术，右肺动脉狭窄明显改善。

　　术后患者恢复良好，喘憋明显好转，可耐受日常活动，目前已顺利出院。

　　此次肺动脉介入治疗的成功实施，丰富了肺动脉栓塞的治疗手段，展示了我院对危重肺动脉栓塞患者的救治能力，标志着我院肺动脉介入治疗再上一个新台阶，达到国内领先水平。

　　延伸阅读：

　　关于“肺栓塞诊疗”那些事儿......

　　A：肺动脉栓塞症

　　肺动脉栓塞症（肺栓塞）是指内源或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起的一组疾病或临床综合征的总称。栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气等，但90%栓子为血栓性质，多与盆腔、下肢深静脉血栓形成有关，多见于下肢外伤、制动、骨折、手术后。

　　肺动脉CTA是诊断肺栓塞的金标准。肺栓塞根据血栓的大小、形状、数量及流入肺动脉的速度不同，临床表现多样。

　　由于患者缺乏特异的症状体征，其误诊率、漏诊率、病死率较高，仅次于肿瘤和心肌梗死。因此及时识别和有效的治疗，对于肺栓塞患者的预后十分重要。

　　B：介入治疗肺栓塞

　　介入治疗肺栓塞是使急性肺栓塞患者迅速改善循坏障碍的有效治疗方法，目前国内仅有少数三甲医院可开展此项技术。

　　随着介入器材、技术的发展，不同类型的导管应运而生，特别是对术后发生的重症肺栓塞临床难以实施溶栓和抗凝治疗时，介入治疗肺栓塞已成为首选方法。

　　其在安全性、有效性及减少并发症方面有着广阔的临床应用前景。肺栓塞的介入治疗主要包括导管局部置管溶栓术、导管血栓吸取术、导丝导管碎栓术、局部机械消散术、球囊扩张碎栓术、球囊血管成型术及支架置入术、导管碎栓和局部溶栓的联合应用。

　　C：导管介入治疗适应证

　　急性高危肺血栓栓塞症（PTE）或伴临床恶化的中危PTE，若有肺动脉主干或主要分支血栓，存在高出血风险或溶栓禁忌，或经溶栓或积极的内科治疗无效，在具备介入专业技术和条件的情况下，可行经皮导管介入治疗。

　　作者介绍：刘宏

　　刘 宏，北京老年医院心内科  副主任医师，北京医学会鉴定专家，中国女医师协会委员，老年医学专家委员会委员，中国老年学和老年医学学会心血管病精准医疗专家委员会委员，中华老年医学杂志通讯编委。

　　从事冠心病、动脉粥样硬化研究10余年，擅长冠心病、动脉粥样硬化、心衰的诊断、治疗，对于老年心血管疾病的诊治及老年冠心病的介入治疗，积累了丰富的临床经验。

　　开展老年心血管疾病的多项科研工作，承担北京市卫健委自主创新课题1项，发表核心期刊论文多篇，参与编写著作多本。

　　出诊时间：周三全天 （心内科）

　　周四下午 （心内科）