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高尿酸血症:被忽视的肾脏病“元凶”

发布时间:2022-08-18 浏览次数:
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  随着经济的发展、生活方式和饮食结构发生改变,我国高尿酸血症发病渐呈年轻化趋势,患病人群也直线上升。据估算,我国高尿酸血症的患病人数达1.2亿人。脑力劳动者血尿酸水平高于体力劳动者,男性高于女性,肥胖高于体型正常人群。

  什么是高尿酸血症?

  正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸水平男性大于420umol/L(7mg/dl),女性大于360umol/L(6mg/dl)。

  高尿酸血症发生的原因可以是尿酸产生过多、尿酸排泄过低或二者同时并存。

  血尿酸的高低决定于尿酸产生和排泄之间的平衡。尿酸60%~70%经肾脏排泄,肾功能不全的患者因近端肾小管分泌尿酸减少,血尿酸可有一定程度升高。

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  高尿酸血症会引起肾脏疾病吗?

  以往认为,长期高尿酸血症仅引起痛风。然而,越来越多的研究表明,高尿酸血症有多种危害,会大大增加罹患代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾脏疾病的风险。研究证实血尿酸每升高60umol/L,肾脏病风险即增加7%~11%,肾功能恶化的风险增加14%。

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  高尿酸血症导致肾脏损伤有以下三个方面:

  1、急性尿酸性肾病:短期内出现少尿、无尿,血肌酐升高和血尿酸迅速增高,尿中有结晶、血尿、白细胞尿;多为一过性肾功能损伤,如果得到恰当治疗肾功能可以恢复。

  2、慢性尿酸性肾病:早期出现蛋白尿和镜下血尿,逐渐出现夜尿增多、尿比重下降。最终发展至慢性肾衰竭,需要血液透析治疗。

  3、泌尿系统尿酸性结石:发生率是正常人的200倍,84%为单纯性尿酸结石,持续酸性尿使尿酸结石易于形成。可有肾绞痛、血尿、尿路感染的症状。

  高尿酸血症如何治疗?

  针对无症状的高尿酸血症,国内指南最新的建议是分层管理。当患者血尿酸水平大于540umol/L,或血尿酸高于480umol/L且有下列并发症之一:肾功能损害、尿酸性肾石病、脑卒中、冠心病、心功能不全、高血压、糖尿病、脂代谢异常、肥胖,建议开始降尿酸治疗。

  高尿酸血症的治疗分为改善生活方式和药物治疗:

  改善生活方式

  改善生活方式是高尿酸血症治疗的基础。

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  1、避免高嘌呤饮食:不喝肉汤,少吃海鲜、贝类、动物内脏、肥肉、干货(香菇、紫菜、海带等)、豆类(除黄豆外)、坚果等高嘌呤食物;不饮酒;戒烟;坚持运动,控制体重;

  2、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素,如高血压、高血糖、高血脂等;

  3、避免应用使尿酸升高的药物,如噻嗪类利尿剂、皮质激素、他克莫司等。

药物治疗

  碱化尿液,如碳酸氢钠;

  抑制尿酸合成的药物,如别嘌呤醇,非布司他;

  抑制肾小管尿酸重吸收增加尿酸排泄的药物,如苯溴马隆,丙磺舒。

  不同的患者适合不同的药物,具体应用一定要遵医嘱!

  北京老年医院肾内科简介

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  北京老年医院肾内科成立于2003年,下设肾病科门诊和血液透析中心。经过十余年的努力,现已拥有40张透析床位,为海淀区、西城区、昌平区血液透析质控医联体成员单位。

  肾内科门诊诊疗范围:原发性及继发性肾小球疾病、急慢性肾衰竭、急慢性间质性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、泌尿系感染等。

  血液透析中心开展血液透析、高通量血液透析、血液透析滤过、血液灌流、连续性肾脏替代治疗(CRRT)等多种血液净化治疗技术;开展无肝素透析、序贯透析、可调钠曲线透析、可调超滤曲线、个体化透析液配方、枸橼酸抗凝技术等技术;开展临时静脉插管术、长期静脉插管术、动静脉内瘘手术、彩超引导下穿刺手术、内瘘评估监测等。

  专家介绍:薛宇

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薛宇

北京老年医院肾内科

主治医师

  薛宇,主治医师,从事肾内科工作10余年,擅长泌尿系感染、糖尿病肾病、高血压肾病、肾病综合征以及终末期肾脏病等肾内科常见疾病的诊治,同时对血液透析患者肾性贫血、肾性骨病的规范化治疗有丰富的临床经验。

  出诊时间:周五全天