今年53岁的张阿姨，突然发现眼睛前方有小虫子在飞，但是赶也赶不走，张阿姨很纳闷，“难道是小虫子飞进了眼里？”张阿姨赶紧到眼科门诊咨询了医生，医生告诉她这是“飞蚊症”，建议她散瞳详查眼底情况，检查完毕后告诉她目前眼底没有问题，嘱咐她回家后注意休息，避免剧烈运动，若一旦发现眼前黑点增多，视物遮挡或者出现“眼前打闪”的情况，要及时就医。

　　张阿姨有很多疑问，今天让我们来一一解答~

　　什么是“飞蚊症”？

　　飞蚊症是指眼前出现黑色或半透明漂浮物，表现为点状、丝状或絮状，可飘动。在白色背景、或者光线较亮的情况下会更加明显。老龄，高度近视，糖尿病，既往受过眼外伤的人群多发。

　　什么原因让我得了“飞蚊症”？

　　“飞蚊症”在医学上称为“玻璃体混浊”，是几乎每位老年人都会逐渐经历到的一种正常现象。

　　玻璃体是眼球内体积最大的结构，是眼球屈光系统的一部分，同时还起到支撑眼球的作用。它是由98%的水和2%的蛋白复合物组成的透明胶冻样物质。

　　随着年龄增大或者近视度数增加，其中的水与蛋白复合物分离，导致玻璃体慢慢液化，一些小块组织或蛋白碎片在水中飘浮难以降解，就出现了我们所说的“飞蚊”症。玻璃体混浊一般不会影响视力和正常生活，没有眼部的器质性变化。

　　既然是正常现象，

　　为什么医生还建议我散瞳详细查眼底？

　　多数正常情况下，“玻璃体液化”不会引起器质性病变，待玻璃体与视网膜完全脱离后，症状趋于稳定。

　　但是液化后的玻璃体会形成一些条索样物体，它们一头粘连在玻璃体囊壁上，一头游荡在玻璃体腔内，可能会牵拉视网膜，有时甚至会拉破视网膜，形成裂孔，液化后的玻璃体从裂孔处进入视网膜神经上皮层下，导致视网膜脱离，治疗不及时会失明。

　　因此，医生多建议患者散大瞳孔后详细检查眼底情况，排除视网膜裂孔或其他眼底疾病造成的玻璃体混浊（玻璃体出血、炎症）。同时，还会叮嘱患者若有异常闪光，飞蚊数量突然增多或减少，视线被遮挡，视力下降甚至突然看不见，就需立刻就医。

　　有什么办法去除这些“蚊子”？

　　这些“蚊子”虽然让我们觉得不舒服，但是对于轻微的飞蚊症或者缓慢加重的飞蚊症而言，无需太过担心。目前对于飞蚊症没有有效的药物治疗方法，如果眼底检查没有问题，建议患者放松心情，逐渐适应。

　　对于玻璃体混浊位于视轴区的飞蚊症患者，若严重影响生活，可以通过玻璃体激光消融术，将悬浮的混浊团块气化，从而分解混浊的玻璃体，使患者视觉质量改善，甚至黑影消失。

　　一旦发现病理性飞蚊症，需加倍重视并及时处理原发病：

　　① 单纯视网膜裂孔导致的飞蚊症，需尽早激光封闭裂孔；

　　② 玻璃体出血引起的飞蚊症，需排查引起出血的玻璃体视网膜疾病，根据病情不同，可进行药物、激光或手术治疗；

　　③ 玻璃体出血久而不散或已出现视网膜脱离的患者，应尽早行玻璃体手术治疗；

　　④ 葡萄膜炎引起的飞蚊症，需行局部或全身抗炎治疗。

　　“飞蚊症”可以预防吗？

　　可以通过以下方式来预防：

　　① 尽量清淡饮食，减少刺激性食物的摄入，少摄入咖啡因，最好戒烟戒酒；

　　② 避免剧烈运动或剧烈体位改变的运动，控制好血压、血糖；

　　③ 控制近视发展，避免长时间近距离工作，不熬夜，保证睡眠充足；

　　④ 对于葡萄膜炎引起的“飞蚊症”者，避免劳累，提高抵抗力。

　　做完白内障手术视力恢复很好，却出现飞蚊症，是不是手术没有处理好？

　　并不是！

　　正如我们之前介绍的，飞蚊症本身就是一种老年人常见的玻璃体生理退化表现，会出现这种情况是因为患者在接受白内障手术之前，就同时患有白内障和飞蚊症，晶状体和玻璃体同属于眼的屈光系统，术前混浊的晶状体遮挡了小部分的漂浮物，而术后晶体透明，视物变得清晰了，这时候患者才会注意到后方的“飞蚊”。

　　作者介绍

　　周怀蔚，北京老年医院眼科。

　　医学硕士，2020年毕业于天津医科大学。主要从事眼科眼底疾病诊断与治疗。发表第一作者文章1篇，SCI收录文章2篇。