随着社会老龄化，患有阿尔兹海默（俗称“老年痴呆”）患者人数逐年增高，除了非药物治疗手段，有没有什么好药治疗呢？那么，药师就来跟您聊一聊，得了“老年痴呆”为什么要用药？可以用什么药？应该怎么用？

　　Q1目前没有能够逆转痴呆的药物为什么还要用药？

　　在用药咨询中，一些患者或家属不清楚使用抗痴呆药的目的，往往用药一段时间后感觉效果不明显，认为没什么用就停掉了，导致疾病逐渐加重。

　　目前确实没有能够逆转痴呆病理过程的药物，但是患者还是可以从恰当的药物治疗中获益，比如延缓认知功能的衰退、减轻患者的精神症状、提高日常生活的能力、减少看护者的照料负担。

　　在临床中，我们会观察到，合理使用抗痴呆药物，患者可能会在很长的一段时期内病情稳定，生活质量还高了一些；而拒绝或者放弃药物治疗，或者由于某些原因无法使用抗痴呆药物，痴呆的进展会更快，患者可能在相对短的时期内，病情变得更加严重。

　　因此药师建议：如果确诊患有“老年痴呆”，一定要规律服药，在医生和药师的指导下，坚持长期治疗。

　　Q2常用的抗痴呆药物有哪些？

　　目前痴呆的一线治疗药物主要有两大类：一类是胆碱酯酶抑制剂，主要包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲，用于治疗轻-中度阿尔茨海默病、血管性痴呆、帕金森病痴呆和路易体痴呆，但是对额颞叶痴呆无效。

　　另一类是兴奋性氨基酸受体拮抗剂，以美金刚为代表，用于治疗中-重度阿尔茨海默病、血管性痴呆等，可单用，也可与多奈哌齐或卡巴拉汀联合。

　　鉴于痴呆的具体类别不同，严重程度不同，药物的作用机制不同以及患者的基础疾病不同，还有患者的个体差异，建议一定要到正规医院的相应专科就诊，请医生或者药师根据上述因素综合考虑，为病人选择合适的抗痴呆药物。

　　Q3抗痴呆药物的常用剂量是多少？

　　为了减少药物不良反应的发生，治疗初期通常给予较小剂量，然后缓慢加量，逐渐达到患者能耐受的最大剂量。

　　因此，即使服用同样的药品，不同患者的剂量可能是不同的，这需要由医生或者药师根据患者的临床疗效和耐受程度综合评估后确定。

　　Q4用药后出现不良反应如何处理？

　　胆碱酯酶抑制剂治疗痴呆较为安全，通常剂量越高，越易导致不良反应。一些较轻微的不良反应如头晕、恶心等，在用药2~4天后会逐渐减轻，如患者能忍受开始几天的不适，随后不良反应可能会消失。

　　若出现呕吐、腹痛、食欲减退或体重下降等，应将每日剂量减至患者能够耐受的剂量，或者换用胆碱酯酶抑制剂中的另一种药物，或者使用另一大类的抗痴呆药物美金刚。

　　还有一些患者用药后会出现心动过缓，这种情况就需要停止使用胆碱酯酶抑制剂，换用美金刚。

　　美金刚治疗痴呆也比较安全，偶有幻觉、意识混沌、头晕、头痛和疲倦等，如出现不能耐受的不良反应，可以考虑换用胆碱酯酶抑制剂。

　　Q5用药后疗效不好怎么办？

　　首先，我们要判断患者的用药依从性，就是确定患者到底有没有把药物服进去。在确定了患者按处方服药后，如果效果不好，我们再考虑药物选择的问题。

　　多奈哌齐和卡巴拉汀虽然都是胆碱酯酶抑制剂，但是，它们的药物活性存在差异，治疗痴呆的作用机制也不完全相同。因此，如果阿尔茨海默病患者使用多奈哌齐治疗无效，可以换用卡巴拉汀继续治疗，据文献报道，大约56.2%的痴呆患者仍获得较好疗效[1]。当然，也可以换用另一类作用机制完全不同的美金刚。

　　Q6患者拒绝服药怎么解决？

　　对于拒绝服药的患者，合适的药品剂型可以提高服药的依从性。如美金刚除了普通的片剂，还有口服液，可以将口服液与食物混合，在患者就餐过程中完成服药。多奈哌齐的分散片和口腔崩解片也可以很快溶于水中，与食物同时服用。而且，食物不影响美金刚和多奈哌齐的吸收，因此，这样服药对疗效没有任何影响，您完全可以放心。

　　另外，卡巴拉汀目前已有24小时缓释透皮贴剂，贴于背部、上肢或胸部，不仅解决了患者拒绝服药的问题，而且一定程度上降低不良反应的发生率。只是我国还没有卡巴拉汀透皮贴剂上市。

　　还需要说明很重要的一点，照顾痴呆老人，跟哄小孩一样，照护者要接纳老人的这种异常状态，想办法帮助老人完成服药，坚持治疗。

　　Q7患者经常漏服药物怎么办？

　　对于轻度老年痴呆患者，可以使用小闹钟提醒，按服药时间定好闹钟，闹钟响起，赶紧服药，以此来避免漏服；也可以由患者家属给老人制作一个服药签字表，老人服药后，在表上对应的地方打勾，用这种方式来避免漏服或者多服；还可以使用药物分装盒，比如由家属提前给患者摆放一周的药品，患者只需要按药盒的标示服药即可。

　　需要提醒一点，摆放药品时，尽量保留药品的原包装，避免保存不当引起质量问题。

　　如果患者偶尔出现1次漏服药物，应该尽快补上，但若发现时已经接近下次服药时间，则无需补服。

　　Q8患者停药一段时间后如何重新开始？

　　如果痴呆患者因为某种原因，有一段时间没服药，这时候是不需要补服药物的，而且为了减少不良反应，还需要如同初次用药时一样，采用剂量递增的方法，逐渐达到最大耐受剂量。

　　Q9如何避免药物之间的不良相互作用？

　　药物与药物之间，可能会发生冲突——也就是出现药物相互作用，导致药物在体内的浓度发生变化，浓度过高，不良反应的风险就会加大，浓度过低，可能达不到治疗效果。

　　因此，当患者第一次服用抗痴呆药物时，一定要告诉医生和药师，您目前在用的其他全部药物；需要增加新的药物时，也要把目前在用的药物，包括抗痴呆药，告诉医生和药师，这样才能避免不良药物相互作用的发生。

　　比如，美金刚不能和右美沙芬一起用，否者可能发生药物中毒性神经病。而一些感冒药就含有右美沙芬，比如，有泰诺（酚麻美敏片）、白加黑（美息伪麻片）、新康泰克（美扑伪麻片）、日夜百服咛等等。

　　如果不能确定药物间有无相互作用，也可以到医院的用药咨询中心，请药师来帮助判断有无不良相互作用。

　　Q10可以去药店或者网上自行选择药物吗？

　　药品分为处方药和非处方药，处方药就是必须凭执业医师或执业助理医师的处方才可调配、购买和使用的药品，比如抗菌药；而非处方药则不需要凭医师处方即可自行判断、购买和使用的药品。

　　抗痴呆的一线用药，比如美金刚、多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲等这些都是处方药，没有医生处方，是买不到的，这是从可行性方面来解释。

　　还有更重要的一点，就是这些药物的选择，剂量都需要医生根据患者的具体情况，才能处方。这是个很专业的问题，自己随意选择药物和剂量是有很大风险的。

　　参考文献：

　　[1] 贾建平, 王荫华, 魏翠柏, 等.中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：痴呆治疗[J] .中华医学杂志,2011,91 (14): 940-945.

　　药师简介

　　北京老年医院 孙艳萍，硕士，副主任药师，北京老年医院精神心理二科临床药师，从事临床药学工作16年。

　　科室：北京老年医院药学部

　　专长：老年患者的合理用药

　　咨询时间：周一全天

　　咨询地点：门诊楼一层用药咨询中心