近日，北京老年医院泌尿外科成功为两例高龄失智的肾盂癌患者完成腹腔镜下根治性肾输尿管全长+膀胱袖状切除术，标志着我院泌尿外科成功跨过高龄与失智患者腹腔镜手术及围手术期护理治疗的难关，开启了针对高龄、失智老人进行手术治疗及围手术期护理的新篇章。

　　病例一

　　安奶奶，78岁，间断无痛肉眼血尿3年余，确诊左肾盂癌3年。安奶奶患有痴呆症，生活不能自理，仅能认识自己的老伴儿。3年前外院泌尿外科就诊时发现左肾盂癌，入院检查后考虑到患者身体状况及手术风险，仅采取了对症姑息治疗。

　　3年来安奶奶反复血尿，多次入院。近日来我院就诊，通过详细的询问病史，查看检查资料，泌尿外科团队了解到，安奶奶肾盂肿瘤已生长的比较大，周围粘连渗出严重，幸而未发现其它周边脏器的转移，仍有手术机会。安奶奶的老伴儿及儿女商议后决定手术治疗。

　　病例二

　　秦奶奶，80岁，家住西城区，间断无痛肉眼血尿2年余，确诊左肾盂癌2年。秦奶奶同时还患有高血压、冠心病、糖尿病等多种慢性病，同时还患有痴呆症，沟通困难，认知能力下降。

　　2年前发现肾盂癌，未手术治疗。2年来血尿反复出现，经介绍来我院就诊。秦奶奶与安奶奶情况类似，肿瘤已较大，周围渗出粘连严重，增加了手术的难度和风险，但是肿瘤未转移，仍有手术机会，家人商议后决定手术治疗。

　　两位患者均为高龄老人，合并多种基础疾病且都患有痴呆，病程较长，肿瘤体积大，不仅术中术后发生意外的风险极高，手术难度大，而且围术期的护理也非常困难。

　　两位老人的家人抱着积极治疗的态度就诊于我院泌尿外科。晋连超主任带领其泌尿外科团队仔细询问患者病情，术前充分评估患者身体状况，同时与麻醉科、精神科、心内科、内分泌科和手术室护理团队反复讨论，制定了详细的诊疗计划、手术方案及突发情况的应急预案。

　　最终，在各个科室的密切配合下，晋连超主任医疗团队成功为两位患者实施腹腔镜下根治性肾输尿管全长+膀胱袖状切除术。

　　术后两位老人均未出现手术并发症，术后第二天即做到正常下床活动。泌尿外科护理团队还为老人制定了个体化的护理策略，确保了术后恢复期的安全度过。

　　开放肾输尿管全长切除术曾经被认为是上尿路上皮癌手术治疗的金标准。随着技术进步，腹腔镜技术逐步运用到泌尿外科手术。目前肾盂输尿管癌根治手术方式有开放手术和微创手术。腹腔镜根治性肾输尿管全长+膀胱袖状切除术是肾盂输尿管恶性肿瘤的标准术式，该术式手术时间短，腹膜后腔内操作避免了手术对腹腔内脏器造成干扰，而且降低了肿瘤腹腔内种植的风险，具有创伤小，术后恢复快的特点。

文 | 泌尿外科  陈国卫

　　北京老年医院泌尿外科

　　北京老年医院泌尿外科是医院重点手术科室之一，重点发展腹腔镜微创、腔内微创、介入等外科现代先进技术，是中国医疗保健国际交流促进会前列腺癌协助联盟分中心，是北京大学第一医院泌尿外科临床研究协作组成员。

　　泌尿外科专业齐全，包括泌尿男性生殖系肿瘤专业组、泌尿系结石专业组、前列腺疾病专业组、尿失禁专业组及男科学专业组等，开展泌尿男性生殖系肿瘤、结石、前列腺疾病、感染、创伤、畸形、肾上腺疾病、膀胱过度活动症、尿失禁、尿流动力学检查及男科疾病等诊疗项目。

　　在老年患者复杂肾输尿管结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤的诊治方面，居于业内领先水平。

　　专家介绍

　　晋连超，医学博士，主任医师，北京老年医院泌尿外科副主任，中国Olympus 内腔镜培训中心教员，北京医学会泌尿肿瘤协会委员，北京癌症防治学会泌尿肿瘤学会委员。

　　专业擅长

　　擅长肾癌、膀胱癌、前列腺癌、前列腺增生、肾上腺肿瘤、复杂肾结石的微创手术治疗。

　　注重临床技术创新，开展多项临床新技术：较早在国内开展输尿管软镜技术，熟练掌握腹腔镜前列腺癌/膀胱癌根治性切除等复杂技术，取得满意疗效，多次在学术会议及学习班中做相关手术演示和发言。

　　擅长的泌尿外科微创手术包括：

　　1.泌尿系肿瘤：腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜膀胱癌根治性切除＋盆腔标准淋巴结清扫术、腹腔镜肾癌根治术/肾部分切除术、腹腔镜肾盂癌或输尿管癌根治性切除术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术等。

　　2.治疗泌尿系结石：擅长复杂的经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜钬激光碎石取石术、腹腔镜输尿管切开取石术、复杂的输尿管硬镜碎石术等。

　　3.其它微创手术：腹腔镜结核肾切除术、腹腔镜重复肾输尿管再植术、腹腔镜膀胱部分切除术、腹腔镜肾盂输尿管成形术、腹腔镜输尿管膀胱再植术、腹腔镜肾囊肿去顶术、经尿道等离子双极汽化前列腺切割术、复杂的经尿道前列腺电切术、钬激光前列腺剜除术、膀胱软硬镜联合尿道会师术、女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术（TVT-O/TVT-A）等。

　　在Urology 、Int Braz J Urol等SCI核心期刊上发表论文20余篇。