这个“黄斑”到底是啥？

　　人眼的结构就像传统相机一样，大致由镜头和底片组成，镜头的作用是透明和聚焦，底片的作用是成像。眼睛内部的视网膜（又叫眼底）就是成像的底片。而在这个视网膜的中心有一块小范围的区域，有着非常密集的感光细胞，这些细胞可以接受光线的刺激，对于我们的视力形成来说是最重要的、最敏锐的部分，我们把这片区域命名为黄斑。出现视物模糊或者视物弯曲等情况并不是因为长了黄斑，而是黄斑出现了病变。

　　黄斑疾病多发生于老年人，有年龄相关性黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜、玻璃体黄斑牵引等。今天向大家详细介绍一下年龄相关性黄斑变性。

为什么我越想看哪儿，却越看不清楚？

正常人眼中的物体（左）和黄斑变性患者眼中的物体（右）

　　黄斑是我们的视觉中心，黄斑病变一般会引起中心视力的异常。常见表现是正前方视力的明显下降、视物变形或伴有色觉改变，可以说“越想看清哪儿，越看不清楚”，而周边的物体看起来则是正常的。

这到底是一个怎样的疾病呢？

　　年龄相关性黄斑变性，通常被简称为AMD。这个群体占普通人群的比例越来越大，可以说，黄斑变性造成的视力下降是一个日益严重的问题。

　　在我国，AMD是50岁以上人群的主要致盲原因，其患病率随年龄增长而增高。

　　AMD分为两种类型：

　　1．干性AMD：对视力的影响较小，患者自觉症状比较轻，视力下降的幅度较低，往往没有视物变形；

　　2．湿性AMD：往往视力会急剧地下降，出现视物变形，进行眼底检查时，可以看到黄斑正常结构被破坏，出现了水肿、新生的血管，甚至是出血。

　　美国眼科协会相关指南指出：在AMD患者中，虽然干性AMD比例达到80%，但AMD造成的90%的严重中心视力丧失均由湿性AMD引起。

怎么能早期发现AMD？

　　1. Amsler's 检查

　　Amsler方格表是一个非常敏感的测试，它可以让您尽早发现中央视力的问题，甚至先于医生的检查。

　　它的使用方法也非常简单：

　　①找一处光线清晰平均的地方，把表格放在视平线30cm的距离处进行观察；

　　② 如果有老花或近视的人佩戴原有眼镜进行测试；

　　③ 用手遮住左眼，只用右眼看，再交替进行；

　　④ 每周、每月做一次，可能会发现平常双眼视物时所不易发现的黄斑病变。

正常的Amsler方格（左1）和黄斑变性患者看到的Amsler方格（右3）

　　如果在测试过程中，发生了由视物正常（图示左1）变为了中心出现暗点、变形或缺损的情况（图示右2-4），提示您的黄斑很有可能出现了病变，建议进一步到医院排查。

　　2. OCT检查

　　OCT检查是目前AMD最常用的非侵入性的诊断手段，通过视网膜下液体的吸收和渗漏情况来指导治疗。

OCT结果显示

　　正常的黄斑形态如上图左1所示，为中央凹陷，两侧层次分明的类似“驼峰”的形态；而AMD患者的黄斑如上图右1所示，中央出现了严重的水肿，而且层次被破坏。

　　3. 眼底荧光造影

　　眼底荧光造影是目前AMD最常用的侵入性的诊断手段，它可以形象地显示出黄斑区病变的位置及病变的严重情况。

AMD如何治疗？

　　1. 预防危险因素

　　吸烟是AMD发病的危险因素，因此要戒烟；绿叶菜中含有大量的维生素和叶黄素，可以营养黄斑；日常服用一些抗氧化剂，同时注重控制体重和血压。

　　2. 干性AMD如何治疗？

　　干性AMD尚无明确有效的治疗方法，可以通过健康饮食、运动、减少紫外光线辐射（佩戴太阳眼镜）进行预防。同时，口服叶黄素（＞10mg／天）、玉米黄素。叶黄素又名“植物黄体素”，是一种类胡萝卜素，可以保护视网膜和黄斑。

　　3. 湿性AMD如何治疗？

　　目前公认的有以下几种治疗方法：

　　1）抗VEGF（新生血管生长因子）眼内注射；

　　2）光动力治疗；

　　3）激光光凝；

　　4）手术治疗。

　　其中，抗VEGF（新生血管生长因子）眼内注射是湿性AMD的一线治疗方案，是目前临床上普遍应用的治疗方案。

　　年龄相关性黄斑变性是眼科老年人群中常见、且治疗相对棘手的一类疾病。

　　“早发现、早治疗”能维持较好的视力；若等到视力下降明显或持续时间较长再来就诊，黄斑结构被破坏的程度较大时，治疗后的视力往往不佳。

　　作者介绍

周怀蔚

北京老年医院眼科

　　医学硕士，2020年毕业于天津医科大学。主要从事眼科眼底疾病诊断与治疗。发表第一作者文章1篇，SCI收录文章2篇。