最近在记忆门诊接诊了好多例新冠病毒感染导致的神经精神症状老年患者，他们中有的表现为记忆力下降、失眠、焦虑甚至抑郁；严重的还表现为进食障碍、连续多日不吃不喝；认知障碍，糊涂得都不认识家人；还有的表现为躁动不安、四肢抽动和行走不稳，而原来的他们是有自主生活能力的正常老人。

　　当然也有原来就是痴呆的老年患者，在“阳”了之后糊涂更加重了，出现了拒食、幻觉、吵闹等精神症状。

　　01《柳叶刀》刊发的研究显示

　　原来，与新冠病毒感染相关的各种神经精神并发症一直存在。《柳叶刀》杂志2021年4月刊发的一项美国新病冠病毒感染患者的研究显示，大约三分之一的新冠病毒感染患者在康复后六个月以内确诊有神经或精神疾病。

　　在《柳叶刀》这篇文献中，研究人员分析了超过23.6万名新冠病毒感染患者的医疗记录，这些患者绝大多数来自美国。研究人员发现，34%的新冠病毒感染患者在康复后6个月内确诊神经或精神疾病。其中，最为常见的病症为焦虑和情绪障碍，17%的新冠病毒感染康复者有焦虑症状，14%有情绪障碍。

　　另外，在世界范围内多个地区数据库也报道，在新冠病毒感染2个月后患者会有持续的神经系统症状，包括疲劳感、肌无力、失眠、肌肉酸痛和头痛等。

　　02何谓“脑雾”？

　　随着中国新冠病毒“乙类乙管”政策实施，第一波感染高峰已逐渐过去，以后相当长的时间内我们会和新冠病毒共存，我们要注意新冠病毒对神经精神心理带来的负作用。

　　越来越多的数据显示，新冠感染后出现长期神经系统并发症的风险并不低，且以情感障碍和“脑雾”为表征的认知障碍为主。20%到30%的患者在初次新冠感染三个月后仍报告有“脑雾”。

　　所谓“脑雾”不是一个医学术语，是对一系列主观症状的笼统描述，主要包括思维和反应迟缓、模糊、混乱，容易疲劳，注意力不能集中，是大脑的一个“模糊状态”。

　　一项荟萃分析显示，在新冠病毒感染诊断3个月及以上的个体中，22%出现认知障碍。在另一项针对新冠病毒感染后神经精神症状的荟萃分析中发现，脑雾约占32%，记忆障碍占28%，注意力障碍占22%，说明认知障碍在长病程新冠病毒感染中广泛存在。

　　在国内，有证据表明新冠病毒感染可累及神经系统。一项针对武汉老年新冠病毒感染患者的研究表明，35.71%的重症患者有认知受损（包括痴呆和轻度认知损害），出院6个月59.24%的重症患者认知减退。

　　03原因分析与应对

　　出现以上症状的原因可能是新冠病毒侵入了血脑屏障进入脑内，诱发脑内炎性反应和细胞因子风暴，损伤了血管内皮细胞，出现脑水肿和脑炎生理改变，共可导致以下几类的神经损害：

　　1.嗅觉、味觉缺失或者障碍：新冠痊愈后可恢复。

　　2.谵妄、意识障碍、癫痫发作等脑病：是由于脑组织损伤导致的。

　　3.炎症性中枢神经系统综合征：包括脑炎、脑膜脑炎、急性脊髓炎和神经脱髓鞘等。

　　4.周围神经系统损害：有周围性面瘫或表现为全身相关的全身神经炎症反应的吉兰-巴雷综合征。

　　5.急性脑血管病，主要是血管内皮损伤和凝血功能障碍导致的。

　　6.其他：如头痛、焦虑、抑郁、失眠、记忆力减退、注意力减退等神经精神综合征。

　　对于出现严重神经系统并发症的住院患者要及时请神经科医生联合进行救治。我们针对有情绪异常和进食障碍等症状的新冠病毒感染患者，在住院期间给予营养支持、药物对症等系统治疗，患者的临床症状能够逐渐得到改善。

　　面对新冠病毒感染，大家要积极调整心态和生活方式，“阳康”后不要立即恢复运动，保留充足的时间休息和康复。

　　也可合理地摄入一些膳食，如富含乙酰胆碱的食物如虾、瘦牛肉、燕麦、西蓝花、乳酪、鲜奶油等。因为乙酰胆碱是一种记忆相关的大脑神经递质，在警觉性和注意力方面起着重要作用。各个年龄段的人群尤其是老年人，在有了“脑雾”症状后要及时就医，在医生指导下服药。

　　当然，预防“脑雾”从最基本的道理讲，当新冠感染不可避免时，降低新冠感染后的严重程度、降低感染急性期新冠病毒的载量，是降低长期后遗症发生的最关键方法。

　　感染前接种疫苗、增肌减脂，感染后及时抗病毒治疗，以及足量饮水、增加蛋白摄入、充分睡眠和休息，都是非常重要和必要的。

　　作者介绍

　　张守字，主任医师，北京老年医院精神心理一科 主任。

　　中国阿尔茨海默病协会全国“忆路同行”痴呆关爱联盟秘书长，北京神经内科学会认知障碍及相关疾病委员会副主任委员，中国老年保健医学研究会老年认知心理分会青年委员会副主委，中国老年保健医学研究会抗衰老研究分会常委，中国老年医学学会认知障碍分会常务委员。

　　从事神经内科专业及老年病学专业20余年，专业特长为老年变性病（老年性痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病等）、脑血管病、焦虑及抑郁等疾病的诊治。在老年性痴呆的发病机制、临床诊治等方面的研究有所建树。

　　主持及参与合作重大课题多项，在核心期刊发表学术论文20余篇，参与编写专著多部。曾在澳大利亚新南威尔士大学附属医院进修。

　　出诊时间：周二、周四上午（记忆门诊）