为什么要对帕金森早诊断早治疗？

　　经常有人问小芙姐：“我得了帕金森病，要早早就治疗吗？”“听说帕金森病，吃上药就离不开了，我能不能晚一点再吃？”

　　我们知道，小帕是一种不能治愈的疾病，需要维持治疗。

　　治疗的目的就是要改善症状、避免或降低不良反应、提高工作能力和生活质量。

　　药物治疗是小帕最主要的治疗手段，贯穿疾病的始终。

　　那么，这么长周期的药物治疗过程，怎么才能更科学、更合理，应该遵循哪些原则呢？

原则之一：早诊断、早治疗

　　小帕是以黑质多巴胺神经元的变性缺失、纹状体多巴胺神经递质的减少为病理特征。而只有当黑质多巴胺能神经元数目减少50%以上，纹状体多巴胺递质含量减少80%以上，临床上才会出现小帕的各种运动症状。小帕的这个特点为我们早诊断、早治疗提供了时机。结合小帕的运动症状和非运动症状，早期诊断成为可能。

　　小帕是一种渐进性疾病，一旦发生，将随时间推移而逐渐加重。而这个进展过程不是一成不变的，有证据提示，在疾病早期阶段的病程进展较后期阶段进展更快。

　　我们临床经常会遇到这种情况：第一次见的时候，小帕患者症状还很轻微，有的仅仅隔了3、5年，再见时已经行动困难了。为此，小芙姐经常感到很惋惜。

　　所以，一旦早期诊断，即应开始早期治疗，争取掌握疾病修饰时机，以利于疾病治疗的长程管理。

小帕的早期治疗

　　早期治疗可以分为非药物治疗（包括认识和了解疾病，补充营养、加强运动康复、坚定战胜疾病的信心，以及社会和家人对患者的理解、关心与支持）和药物治疗。

　　目前，非药物运动疗法证据不足，有待于进一步研究。

　　药物治疗，包括疾病修饰治疗药物和症状性治疗药物。

疾病修饰治疗及药物

　　所谓疾病修饰治疗（disease modifying therapy,DMT 或 disease-modifying treatment,DMT）可以延缓甚至阻止疾病的进展，并且防止最终功能性残疾的发生。这已成为PD治疗中最主要及迫切的需求。疾病修饰治疗并非必须作用于发病机制，常通过临床终点来进行评估，如帕金森病统一评分量表(UPDRS)。

　　目前具有疾病修饰作用的药物主要包括单胺氧化酶 B 型 抑 制 剂 （monoamine oxidase type B inhibitor， MAO‐BI）和多巴胺受体激动剂（dopamine receptor agonists，DAs）。

　　MAO‐BI中的雷沙吉兰和DAs 中的罗匹尼罗可能有疾病修饰作用。疾病修饰治疗的目的是既能延缓疾病的进展，又能改善患者的症状。具有疾病修饰作用的药物经常作为小帕早期治疗的首选药物。

症状性治疗药物

　　当然，除了疾病修饰治疗的药物，还可选择症状性治疗药物。症状性治疗药物除能够明显改善症状外，其中部分也可能兼有一定的疾病修饰作用。

　　目前临床上有多种可以有效改善帕金森病的药物，如复方左旋多巴（多巴丝肼、卡比双多巴）、多巴胺受体激动剂、MAO‐BI、儿茶酚‐O‐甲基转移酶抑制剂catechol‐ O‐methyltransferase inhibitor，COMTI）、抗胆碱能药、金刚烷胺等。

　　每一类药物都有各自的优势和劣势，在临床选择药物时应充分考虑到以患者为中心，根据患者的个人情况，如年龄、症状表现、疾病严重程度、共患病、工作和生活环境等进行药物选择和调整。

　　以上药物作为小帕的早期治疗选择，既可选择单药治疗，也可采用两种不同作用机制（针对多靶点）的药物小剂量联合应用，力求疗效最佳，维持时间更长，而急性不良反应和运动并发症发生率更低。

　　撰稿：吴玉芙

　　小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

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