对口支援和区域合作是党中央国务院为促进区域平衡发展、维护边疆稳定、加强民族团结而提出的工作部署。近年来，北京市委市政府选派了大批优秀干部前往西藏、新疆、河北等地，支援当地各项事业发展。

　　院党委高度重视援派工作，2002 年以来，我院先后输出了 十余位骨干力量，他们带着满腔热忱和精湛医术前往雪域高原、沙漠绿洲、京冀大地，在那里，他们不惧困难，无私奉献，洒下希望的种子，收获珍贵的友谊和生命的感悟，凝练出了一个个平凡却动人的故事。

　　近日，拉萨市人民医院重症医学科（ICU）成功救治了一例重症哮喘患者，病人经积极抢救现已转危为安。

　　该患者重度肥胖，既往有支气管哮喘病史多年，未系统诊治。入藏1周后突然出现严重胸闷、气喘、并逐渐加重，在外院抢救后无好转来我院救治。经急诊立即完善胸部CT、血气等检查，CT提示肺部感染，血气分析:PH6.91,PCO2:92mmHg,PO2 :59mmHg,BE-17.6,查体肺部听诊未闻及呼吸音，考虑因重症哮喘致沉默肺。患者很快出现一过性意识障碍，经急会诊后收入ICU抢救。入ICU后患者仍明显喘憋，呼吸频率40-50次/分，血氧饱和度69%，神志尚清楚能遵嘱，给予无创呼吸机辅助通气、碳酸氢钠纠酸、激素抗炎、解痉平喘药物雾化吸入、氨溴索祛痰等治疗。虽然患者血氧饱和度可升至90%、肺部呼吸音可闻及，但逐渐出现意识障碍、呈昏睡状态、双侧瞳孔不等大、监测二氧化碳水平升高，最高至104mmHg。

　　经请示ICU援藏主任李智勇（北京老年医院援藏干部）决定立即给予患者气管插管，充分镇静镇痛，肌松。初始设置参数VT450ML  PEEP 2mmHg,吸氧浓度60%，吸气时间1.0S，呼吸频率19次/分，完善头颅CT提示脑水肿与高碳酸血症。立即给予给予甘露醇脱水治疗。患者虽给予镇静镇痛肌松，但二氧化碳水平下降不明显。李智勇主任查房后反复调整治疗措施，优化镇静镇痛方案，RASS评分保持在-4分，监测呼吸力学、测定内源性PEEP、设置合理的呼吸机参数、滴定PEEP在内源性PEEP80%，经过将近4天的抢救，患者气道痉挛缓解，二氧化碳水平由104-96-85-74-66-54mmHg降至正常水平,查体肺部无哮鸣音，逐步减停镇静镇痛后，神志恢复清醒并顺利脱机拔管，现已转入呼吸与危重症医学科继续治疗。

患者转至呼吸与危重症医学科后随访

　　哮喘是一种病理生理极为复杂的气道炎性反应性疾病。其主要病理生理学特征表现为：气道炎性反应，气道高反应性，气道可逆性通气障碍。该患者前期给予常规治疗，高碳酸血症进一步加重且意识障碍加重，有创机械通气不仅保证氧供氧和，可以测定内源性PEEP，设置合理的通气参数，减少大气道-小气道-肺泡的压力阶梯差从而降低呼气阻力，纠正呼吸衰竭及呼吸性酸中毒。重症患者予气管插管有创通气后能够给予充分镇静镇痛甚至肌松，对难以已纠正的重症哮喘效果很好。

拉萨市人民医院重症医学科简介

　　拉萨市人民医院重症医学科（ICU）于2017年5月正式成立运行。自开科以来，在院领导的正确带领下、在组团式援藏的大力帮扶下、在兄弟科室的支持配合下、在“师带徒”机制帮扶下，秉承“救死扶伤、仁爱敬业、守德创新的理念，对危急重症患者的救治能力不断提升，科室年轻医生成长迅速，成为各临床专科坚强后盾。科室现有副主任医师3名，主治医师4名，住院医师6名，主管护师3名，护师17名。目前开放床位9张。

　　重症医学科秉承“救死扶伤、治病救人、仁爱敬业、守德创新”，不断培育新技术，提高综合救治能力，成为各临床专科坚强后援支撑，成为重症患者救治主战场，生命延续的主力军。

　　来源：拉萨市人民医院公众号