王先生今年45岁，既往有长期吸烟史，今年单位体检，抽血化验、超声等一系列检查，结果都正常，本来挺高兴的，但肺部CT结果出来以后，提示左上肺小结节，大小约1.5cm，虽然医生告知，目前问题不大，可继续观察，但王先生总觉得心里不踏实，因为每年体检，身边的同事都会发现这样那样的问题，甚至有的后来被诊断为恶性肿瘤。

　　目前，随着体检的广泛普及，行胸部CT检查后发现肺部结节的患者较前明显增加，每当这个时候大部分人会苦恼焦虑，有的医生也时常困扰，不知道该如何处理这种“不速之客”。

　　肺部结节发现后，有些人持续的过度担心，而有些人会随着时间变得漠视，其实这两种态度都不可取。只要是体检或者常规筛查发现肺部结节，无论体检机构的规模和水平如何，都必须到正规三级医院的呼吸科或者胸外科就诊，请不要试图通过检索各种网上的知识自行判断这个结节的性质。

　　肺癌目前是世界上发病人数与死亡人数最高的恶性肿瘤，大多数肺癌患者就诊时已属中晚期，治疗效果不理想，远期生存率偏低。早期肺癌往往表现为肺部小结节，因此只要对肺部小结节做到及时发现并进行鉴别，筛选出早期肺癌的几率就会明显增加。

　　肺部小结节中有一种结节称为磨玻璃结节，是指在肺部CT中表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以称为磨玻璃结节。根据肺部结节内部的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节；在有的研究中，这三类结节中恶性病变分别占18%、63%及7%。

　　部分实性磨玻璃结节癌变的几率较高，必须引起重视，特别是实性成分大于50%的结节，是肺癌的可能性极大。但是，纯实性结节恶性概率小，但若是恶性，其恶性程度高，进展快，在随访和治疗上也应提高警惕。

　　大部分的肺部结节是良性的。如果体检发现肺部有小于2cm的小结节，一般不用担心，因为多数是良性的，可能是炎性病灶，也可能是小的血管瘤、小的瘢痕组织、肺结核、真菌感染病灶，风湿性疾病也可以在肺部出现结节。

　　多数结节在直径比较小的时期是允许一定时间的观察的，这个时候的观察也是另一种意义上的“诊断”和“治疗”，只要严格按照医生嘱咐的时间复查，绝大多数病人都不会有问题，但这种观察最好在同一家医院进行前后对比，这样会更加准确。

　　肺部结节越大，恶性的可能性也越大。据人群大样本的统计表明，直径大于2.5cm肺内单发小结节，恶性占到50%以上。动态观察的肺部小结节，短时间内突然增大，也是恶变的一个重要表现。小结节一旦发生变化，再做手术，完全及时。

　　若一旦发现结节不经判断，直接手术，可能会给很多良性结节的病人带来身体伤害和经济负担。现有证据表明在肺癌早期阶段，发现后手术治疗，效果甚至可以用“治愈”来描述，5年生存率可达到90%以上。

　　总之，对于肺部结节，我们要重视它，也不必惊慌，依照目前的治疗条件，及时就医，对于需要治疗的结节及时治疗，同时要避免因过度惊慌而过度检查、过度治疗。

　　作者介绍

　　张长海，副主任医师，北京老年医院肿瘤内科。

　　硕士研究生，2007年毕业于哈尔滨医科大学。毕业后从事老年肿瘤专业至今，擅长肺癌、乳腺癌、胃癌等各种实体肿瘤的化疗及辅助治疗；对中晚期肿瘤病人的姑息治疗、舒缓治疗、癌痛管理、临终关怀等有丰富的临床经验。

　　出诊时间：周四下午