张女士近半年来频繁出现咳嗽，尤其夜间为著，先后自行购买药物止咳对症治疗后症状改善不明显，去医院进行血常规、胸CT等检查均未见异常，咳嗽症状很困扰张女士的日常生活及夜间休息......

　　张女士来北京老年医院呼吸内科就诊，经医生追问病史，了解到患者无特殊用药史、无鼻窦炎、无胃食管反流等咳嗽相关疾病，但患者有过敏性鼻炎多年，平常对烟雾、冷空气较敏感，存在咳嗽变异性哮喘可能，随即医嘱进行肺功能及支气管激发试验检查，患者检查结果为强阳性。

　　肺功能检查

　　是一项无创的物理检查方法，支气管激发试验、支气管舒张试验是肺功能中的重要检查项目。

　　临床可应用于长期吸烟患者的肺功能状态评估，明确慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘诊断并进行严重程度分级、指导药物治疗，评价间质性肺疾病患者的病情严重程度，动态观察肺泡弥散状况；用于术前评估可判断手术病人的肺功能是否可耐受手术或预判其预后情况。

　　目前随着临床咳嗽患者越来越多，肺功能检查还可用于咳嗽原因的鉴别诊断。

　　只有选择合适的检查方法，做出正确的诊断，选择正确的治疗方法才能起到事半功倍的效果。

　　对于慢性咳嗽的患者，若胸片正常，排除其他常见引起咳嗽的原因，需要考虑到支气管哮喘的可能，支气管激发试验是通过给予患者药物、物理、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩及气道炎性反应，并借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法。

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　　结合张女士前期检查排除其他常见疾病、其咳嗽症状伴随的一些特点、对症止咳治疗无效、支气管激发试验阳性等均支持咳嗽变异

　　刘先生有长期大量吸烟史，诊断慢性阻塞性肺疾病并应用支气管扩张剂进行治疗。

　　但近1年来频繁发生喘憋、咳嗽加重，且2次因为慢性阻塞性肺疾病急性加重住院，血常规提示嗜酸细胞增高，胸CT未见明显肺部活动性感染表现，给予支气管舒张试验提示为阳性。

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　　刘先生虽然慢性阻塞性肺疾病诊断明确，但目前病情有新的变化，支气管舒张试验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后肺功能相关指标的变化情况来判断患者气道阻塞是否具有可逆性，是一项简单、安全的检查手段。

　　刘先生在吸入支气管扩张剂的基础上联合吸入糖皮质激素的治疗后，症状得到改善，医生建议每年定期复查肺功能。

　　基础肺功能、支气管激发试验、支气管舒张试验在临床中都有着重要的诊断、鉴别诊断价值，需结合病情由医生选择合适的检查方法并给予对应的治疗，可起到事半功倍的效果。

　　专家介绍：田蓉

　　田蓉，副主任医师，北京老年医院呼吸内科 副主任，北京医学会老年医学分会呼吸学组委员，北京医学会呼吸病学分会第一届青年委员会 委员，中国医药教育协会呼吸病康复委员会 理事委员，中国老年学和老年医学学会老年病学分会 老年康复专家委员会委员。

　　长期从事呼吸与危重症专业工作，擅长呼吸科各种常见疾病的诊断治疗，肺部阴影、胸腔积液的鉴别诊断，鼾症、睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治，气管镜检查及治疗，尤其擅长重症肺炎、各种原因所致呼吸衰竭、支气管哮喘持续状态、急性呼吸窘迫综合症等危急重症呼吸系统疾病的救治。

　　出诊时间：周三上午