受访嘉宾

　　北京老年医院内分泌科副主任  耿亚辉

　　《生命时报》记者  张健

文章导语

　　如果能不扎手测血糖、不吃药、不打针就能管好糖尿病，这可能广大2型糖友日常生活里最大的期待。近日，在第83届美国糖尿病学会科学年会上，美国哈佛大学加斯林糖尿病中心公布的“糖尿病缓解结局项目”研究数据，给广大糖友带来了喜讯：严格限制饮食加上锻炼，可令80%糖友实现缓解。

限食+锻炼

　　北京老年医院内分泌科副主任耿亚辉告诉《生命时报》记者，2型糖尿病缓解指的是，在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标状态或正常状态。标准就是停用降糖药至少3个月以上，糖化血红蛋白仍低于6.5%。虽说“缓解”并不等同于“治愈”或“根治”，但也能大大减轻糖友每天打针吃药的痛苦。

　　这项研究是在临床实践中开展的，受试者筛选标准为：糖尿病病程小于5年，糖化血红蛋白低于8%，最多服用2种口服降糖药。最终共纳入5名受试者，平均年龄52岁，糖尿病平均病程为13.2个月，糖化血红蛋白约为6.44%。

　　研究分为12周的干预阶段和持续9个月的维持阶段。在干预阶段，受试者停用所有降糖药物，采用16小时限时禁食法，摄入的能量全部来自天然食物和糖尿病特殊配方营养补充制剂。每日总热量为800~1000千卡（极低热量膳食），蛋白质摄入按照1~1.5克/公斤计算。此外，还要加强锻炼。在后续9个月的维持阶段，糖友恢复每日1500~1800千卡饮食，碳水化合物供能比需小于40%。

　　干预阶段结束时，在无药物治疗的情况下，参与者平均糖化血红蛋白降至6.14%，葡萄糖达标时间百分比（TIR）为98%。与基线相比，平均体重下降8.1%。维持阶段结束时，80%受试者维持糖尿病缓解状态，且葡萄糖达标时间百分比超过85%。作者表示，多学科强化生活方式干预有望诱导糖尿病缓解，改善特定2型糖尿病患者生活质量。

　　耿亚辉表示，这是一个好消息，对于符合条件的糖友来说，严格控制饮食加上运动锻炼，实现糖尿病缓解的可能性非常大。这是因为胰岛β细胞分泌的胰岛素是调节血糖的“主力军”。在长期高血糖的压力下，胰岛β细胞会暂时“休眠”；而胰岛β细胞休眠，又会进一步升高血糖，使糖尿病在人体内不断产生恶性循环。而上述研究中采用的严格控制饮食，如16小时限时禁食法，可使糖友摄入的热量远低于每天身体所需。总热量摄入减少，这对于胰岛β细胞功能尚未衰竭的糖友来说，相当于减轻了胰岛β细胞的工作负荷，有利于使“休眠”的细胞恢复活力。此外，加强锻炼也会增加血糖的消耗，进一步激活胰岛β细胞的功能。综合作用下，可以阻断2型糖友胰岛β细胞功能衰竭的恶性循环，解除高血糖。

　　同时，耿亚辉提醒，该研究入组人数较少，且进入试验的人有一定条件，说明并不是所有糖友都能实现缓解。目前，临床上2型糖尿病缓解基本条件有以下几点。首先，谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关抗体阴性，表明患者无自身胰岛破坏的免疫反应。其次，病程在5年以内的糖友，缓解几率大一些。第三，体重超标或肥胖糖友易实现缓解。体重指数（BMI）超过25的糖友，减重越多，缓解治疗效果越好。减重10公斤以上，约40%的人可以缓解；减重15公斤，近80%的人能实现缓解。

　　因此，想要缓解或改善2型糖尿病，建议在营养科、内分泌科等多学科团队指导下，根据个人的具体情况强化生活方式干预，达到减药、提升生活质量的目的。

　　专家介绍

　　耿亚辉，副主任医师，北京老年医院内分泌科 副主任。

　　主要擅长内分泌科常见病糖尿病、甲亢、甲减、甲状腺结节、骨质疏松、肥胖、高尿酸血症、代谢综合征的诊断与治疗，尤其对老年糖尿病患者个体化治疗方案有一定的研究。对糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、糖尿病高渗昏迷、糖尿病合并感染等危重病有较多的临床经验。

　　出诊地点：门诊大厅一层  内分泌 门诊

　　出诊时间：周一、周四上午