导语

　　心血管疾病是全球范围内最常见的疾病之一，也是导致人类死亡的主要原因之一。根据最新的统计数据，全球每年约有1740万人死于心血管疾病，占总死亡人数的31%。

　　《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国心血管疾病现患人数3.3亿，心血管疾病死亡率居各种疾病之首，每十秒钟就有一人死于心血管疾病，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。

　　心肌梗死的致死率排在心血管疾病的第一位，每年发生急性心梗的患者约100万人。《健康中国行动（2019-2030年）》已将心血管疾病防治列为15个重大专项行动之一。

　　急性心肌梗死的就诊时间非常珍贵，每拖延1分钟就意味着梗死面积在增加。心肌细胞一旦死亡，是没有办法再生的。所以一旦发生心肌梗死，就进入了“倒计时模式”，时间就是生命，心肌梗死的救治，就是“跟时间赛跑”。救治关键在于快速识别、及时治疗。

　　11月20日是“中国心梗救治日”，1120寓意有两个:一是“有胸痛，要及时拨打120”；二是“心梗救治，争取黄金120分钟”。

如何快速识别心肌梗死发作？

　　急性心肌梗死是冠心病中最严重的一种，是在冠状动脉粥样硬化的基础上，管腔内的粥样斑块破溃、出血，导致血栓形成，持续、完全阻塞管腔，引起心肌缺血坏死的一种急性病症。

　　急性心肌梗死发作往往有以下特点：

　　01  典型症状

　　表现为胸骨后或心前区出现压榨性的疼痛，有压迫、濒死感，可持续5～15分钟或以上，有时还会有恶心、出冷汗等症状。一般来说，胸痛持续20分钟还不缓解就要高度警惕心肌梗死。

　　02  不典型症状可以表现为身体其他部位疼痛

　　包括左肩膀、左臂、脖子、咽喉、牙齿、胃部等部位的疼痛。甚至有些人可以没有胸痛，只是有轻微胸闷、呼吸困难、牙疼、肩痛、头晕、恶心、憋气、大汗、胃胀、呕吐等不典型症状中的一种或多种。

　　不典型心肌梗死在女性和老年人以及糖尿病患者中尤其多见。

　　03  持续时间长

　　如果胸痛和不适感反复发作，或持续超过15分钟不缓解，要高度警惕急性心肌梗死发作。

　　04  硝酸甘油难以缓解

　　如果胸痛或不适发作，硝酸甘油无效，舌下含服2-3次仍不缓解，则有可能是心肌梗死。

　　05  易感人群

　　心肌梗死多发于40岁以上中老年人，有糖尿病、高血脂、高血压、吸烟饮酒、肥胖的人更容易发生。

　　通常剧烈活动、情绪激动、受惊吓、饱餐、受凉等因素容易诱发。女性在绝经后发病率迅速上升。

心肌梗死发作如何急救？

　　心肌梗死急救讲究“分秒必争”，自己和家人能否正确有效实施家庭自救至关重要。

　　01

　　立即拨打120，同时保持镇静，休息制动。怀疑急性心肌梗死发作，要保持镇静，安静休息，第一时间先拨打120，绝对不能自行去医院，即便自觉症状轻微也不行。

　　一方面，此时任何轻微活动都会增加心脏负担，加重心肌缺血；另一方面，急性心肌梗死极易引起室颤等恶性心律失常导致猝死，如果有急救医生在身边，及时抢救，就可以有效避免。

　　02

　　正确使用急救药物。有冠心病史的患者，家中一定要常备硝酸甘油，如胸痛发作可在急救车到来之前，服用药物。

　　硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加缺血区心肌供血量，早期应用可缩小心肌梗死范围。

　　服药前需测量血压，如果患者血压低于90/60mmHg，就不能含服硝酸甘油，如果血压正常，可以舌下含服硝酸甘油，5分钟后不缓解就增加1片，总量不超过3片。

心肌梗死发作如何就医治疗？

　　急性心肌梗死要在最短的时间、到最近的医院，以最快的速度，接受最正确的心肌再灌注治疗（静脉溶栓或者急诊冠状动脉介入手术），尽量争取在120分钟内完成。

　　每节约一分钟，患者就会少一些心肌细胞的坏死，减少心衰的发生，就会多一些生活的质量。所以，在送医救治时，要遵循以下的一些原则。

　　01  就近治疗

　　急性心肌梗死不同于慢性病，一定要到最近的有救治能力的医院，千万不要舍近求远。三甲或者大医院水平再好，路途遥远，加上道路拥堵，每耽误一分钟，风险就增加一分。

　　02  胸痛时挂急诊

　　胸痛时到医院就诊一定要挂急诊科，而不是普通心内科。因为很多医院急诊科都有胸痛中心，可以开启绿色通道，并且急诊科急救能力强，可以及时完成诊断和救治，一站式服务，不需要到处做检查，从而避免检查过程中的风险。

　　03  及时手术  不要犹豫

　　急性心肌梗死，最有效的治疗，就是进行急诊溶栓或冠状动脉介入手术，开通闭塞的血管，恢复心肌的血液供应；当医生建议行溶栓或心脏介入手术时，千万不要犹豫，立即配合。

平时如何预防心肌梗死？

　　养成健康的生活习惯

01

　　少熬夜，避免过度疲劳和精神紧张，保持心情愉悦。

02

　　戒烟限酒，饮食清淡，限糖限油。

03

　　多进行运动，特别是有氧运动。

　　定期接受体检

　　定期体检，能够及早发现是否存在高血压、糖尿病或高血脂等危险因素，一旦发现，及时治疗，才能降低心肌梗死等心脑血管意外事件的风险。

有症状及时就医

　　近年来心血管疾病年轻化趋势明显，年轻人常认为年轻是资本，加班加点工作，饮食不规律，以外卖为主，且缺乏运动，如果出现胸痛、胸闷、心慌症状往往忍耐一下就过了，其实，这些症状就有可能是心绞痛发作的先兆，应该及早去医院检查。

　　结语

　　最后，请牢记两个“120”，及时拨打120急救电话，把宝贵的救治时间留给医生。心梗的黄金救治时间是发病后120分钟内。把握黄金救治120分钟，才能构筑起固若金汤的心梗防治战线。一旦明确诊断，请相信医生的判断，尽快进行再灌注治疗。

文 / 老年心血管中心  刘宏

编辑 / 宣传中心

　　作者介绍：刘宏

刘 宏

副主任医师

北京老年医院心内科

北京医学会鉴定专家

中国女医师协会委员

老年医学专家委员会委员

中国老年学和老年医学学会心血管病

精准医疗专家委员会委员

中华老年医学杂志通讯编委

　　从事冠心病、动脉粥样硬化研究10余年，擅长冠心病、动脉粥样硬化、心衰的诊断、治疗，对于老年心血管疾病的诊治及老年冠心病的介入治疗，积累了丰富的临床经验。

　　开展老年心血管疾病的多项科研工作，承担北京市卫健委自主创新课题1项，发表核心期刊论文多篇，参与编写著作多本。

出诊时间：

周三全天、周四上午

出诊地点：

心内科